腔镜及开放手术治疗甲状腺肿瘤临床研究.doc

《腔镜及开放手术治疗甲状腺肿瘤临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腔镜及开放手术治疗甲状腺肿瘤临床研究【摘要】目的探讨腔镜治疗甲状腺肿瘤较开放治疗的优缺点。方法回顾性分析我院2008年10月至2010年10月期间106例行甲状腺手术患者的临床资料，其中行腔镜术42例，开放手术64例。比较两种手术的术中失血量、术后住院时间、术后引流量、手术时间及手术并发症等。结果两组手术均成功，腔镜组术中失血量、术后引流量与开放组比较，差异有统计学意义(P>005),但住院时间及手术时间较开放组长，差异有统计学意义(P005)。12治疗方法两组患者均使用气管插管、全麻和平卧位。腔镜组在两乳头连线的中点做一长约11mm切口至深筋膜处，置入Trocar,剥离皮下组织至甲状腺。置

2、入腹腔镜并维持C02气腹压力6〜8mmHg,再在乳晕上缘分别行长约105cm的切口并置入相应的Trocar及分离钳和超声刀。分离颈阔肌和颈前肌群的疏松组织至甲状腺上缘，两侧至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线、患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜，在甲状腺被膜与固有膜之间分离甲状腺，用超声刀切除甲状腺，根据患者具体情况选择次全切除、甲状腺结节或腺瘤切除。从胸前正中切口取出标本，做冰冻病检，用生理盐水反复冲洗手术区，检查有无活动性出血并进行相应处理，放置引流管，缝合切口，术毕。开放组在胸骨切迹上约15cm处切长约50cm切口，游离皮瓣并暴露甲状腺至腺瘤表面，切除瘤体及周围少许正常组织，间断缝合剩下的甲状腺，

3、止血、放置引流管，关闭并缝合逐层组织，术毕。13统计学方法采用SPSS130软件包对实验数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示。P005),但住院时间及手术时间较开放组长，差异有统计学意义(P<005),无出血、低血钙及声嘶等并发症。见表1。表1两组患者临床指标比较(x±s)组别例数住院时间(d)出血量(ml)引流量(ml)术时间(min)腔镜组5662±28147±3252958±132开放组5046±24154±29476±6648±164P值<005>005>005<00522两组对切口评价比较随访3月至2年,两组患者对切口满意比率见表2,两

4、组满意率比较差异有统计学意义(P<005)o表2两组患者对切口满意比率的比较(U,%)组别例数满意比率腔镜组5655(982)开放组506(12)P值<0053讨论传统开放术切除甲状腺颈部常遗留约6〜8cm长的手术瘢痕，这对中青年女性来说，心理压力较大，甚至难以接受。近年由于腔镜切除甲状腺的进展，在切除甲状腺的同时，使切口微小化，并将切口隐藏在腋窝、锁骨下方及胸前等部位,外感美观，是更多女性切除甲状腺的理想选择。又由于载有监视系统，避免损伤甲状腺周围的喉上神经、血管及喉返神经等组织。需指出的是颈前皮瓣的剥离、手术野的布置是腔镜术治疗甲状腺成功的关键所在[3],另外选择瘤组织较小、颈部较长及位

5、置表浅的手术区域，也非常重要。在切除冰冻病检时，应注意完整切除，同时在标本取出时，需要使用标本袋，在手术结束前用蒸馆水冲洗术野，降低医源接触的机会。根据本研究结果，我们认为，在相同条件下与开放术相比，腔镜组住院时间及手术时间较延长，而术中出血量及术后引流量无明显差异，但腔镜组满意度较高。虽然腔镜切除甲状腺手术不断发展，但术者与手术组织没有直接接触，可能会导致漏切较小组织或误切不典型的甲状旁腺，这还需要不断努力，但具有较好的美容效果，是中青年尤其是女性患者的理想选择。参考文献[1]HuscherCS,ChiodiniS,NapolitanoC,etalEndoscopicrightthyroi

6、dlobectomySurgEndosc,1997,11(8)：877.[2]朱江帆内镜甲状腺切除术16例分析.中华普通外科杂志，2001,16(9)：530531.[3]黄彩平，嵇庆海，李端树，等腔镜甲状腺手术应用于甲状腺癌可行性的病例分析中华外科杂志，2008,46(6):416417.