胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床观察.doc

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1、胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床观察【关键词】;中心静脉导管;恶性胸腔积液毕业论文[摘要];目的;探讨胸腔内置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的价值。毕业论文;方法;30例恶性胸腔积液患者经胸腔内置管引流后,胸腔内注入药物,1次/周,共2〜4次。毕业论文;结果;完全缓解(CR)2例、部分缓解(PR)20例、无变化(NC)8例,有效率73%O主要毒性为轻度消化道反应、胸痛及发热。毕业论文;结论;胸腔内置管治疗恶性胸腔积液疗效较好,方便安全。毕业论文;[关键词];中心静脉导管;恶性胸腔积液毕业论文;恶性胸腔积液是中晚期肿瘤常见的并发症,常伴有胸闷、胸痛、呼吸困难,严

2、重影响患者的生存质量。我科于2001年开展了胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液,治疗30例效果满意,现报告如下。毕业论文;1;资料与方法毕业论文;1.1;一般资料;毕业论文;30例恶性胸腔积液,男18例,女12例,年龄35〜81岁,中位年龄62岁,原发病均经病理证实,非小细胞肺癌22例,乳腺癌8例。临床症状有胸闷、胸痛、呼吸困难。B超示中至大量积液,单侧积液24例,双侧积液6例,胸腔积液为血性渗出液,积液检出癌细胞5例,患者Karnofsky评分为20〜60分。毕业论文;1.2;材料;毕业论文;采用美国ARROW公司中心静脉导管留置针,型号ES-01706o毕业论文

3、;1.3;方法;毕业论文;所有患者均经B超定位,患者取坐位于定位点,常规消毒、铺巾,局麻后将套管针穿刺进胸腔,拔出针芯、送入导丝,拔出穿刺针,沿导丝送入中心静脉导管,导管进入胸腔12〜15cm左右,拔出导丝,固定导管,导管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000〜3000ml,当日引流量少于100ml时,将药物顺钳(DDP)80〜100mg,博莱霉素(BLY)60mg、白细胞介素-2(IL-2)100万u,三种药物中两药溶于0.9%NS100ml由导管注入胸腔,并封闭导管,嘱患者勤变化体位,以利药物与胸膜广泛接触,同时给予适当水化、利尿、止吐治疗,每周注药1次,反复

4、2〜4次。毕业论文;1.4;疗效评价标准;毕业论文;按WHO评价标准。完全缓解(CR):胸腔积液完全消失,症状改善,持续1个月以上;部分缓解(PR):胸腔积液减少1/2,症状改善,持续1个月以上;无变化(NC):未达到上述指标者,其中有效率二(CR例数+PR例数)/观察例数X100%。毕业论文;2;结果毕业论文;2.1;治疗结果;毕业论文;所有病人经置管引流后,胸闷、呼吸困难均有不同程度的改善,CR2例,PR20例,NC8例,有效率73%。毕业论文;2.2;毒副作用;毕业论文;30例患者用药前后血常规,肝、肾功无变化;出现I度胃肠道反应3例,I级胸痛1例,发热2例。毕

5、业论文;3;讨论毕业论文;恶性胸腔积液增长迅速,可引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍、纵隔移位和回心血量减少,严重威胁患者的生命。因此积极治疗恶性胸腔积液对改善患者的生存质量大有益处。治疗的成功主要取决于对胸腔积液的引流彻底,药物产生化学性炎症促使两层胸膜间皮纤维化粘连而闭塞胸膜腔[l]o传统方法是胸腔穿刺一次性抽液后注入药物,每次抽液量一般不超过1000-1500ml,常常几次抽液后仍抽不尽,治疗效果差。赵国厚等报道:传统方法与导管引流法的近期完全清除率、2个月有效控制率分别为19.44%对73.33%、25%对80.00%,P<0.005[1]。毕业论文;我们通

6、过胸腔内置入中心静脉治疗恶性胸腔积液,配合使用导管治疗恶性胸腔积液,操作简单、引流效果较好。药物DDP及BLY均属细胞毒性药物,进入胸腔后绝大部分停流于胸腔而发挥治疗作用,仅极少部分进入体循环,因而对全身影响不大。IL-2是由被激活的淋巴细胞产生的一种淋巴因子,可促进T细胞和B细胞的分化增殖,增强NK细胞活性,诱生、活化LAK细胞,既能治疗肿瘤又无细胞毒性的一种生物调节剂,与细胞毒性药物联用可提高疗效,减轻毒副作用。李晓凤等报道BLY与IL-2治疗恶性胸腔积液有效率为86.7%[21本组有效率为73%,毒副作用轻,与上述报道的结果相近。毕业论文;综上所述,胸腔置入中心

7、静脉导管配合DDP、BLY、IL-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液,具有疗效好、安全可靠、毒副作用轻、操作简单的特点,值得临床上推广应用。毕业论文;[参考文献]毕业论文;1赵国原,袁开花,杨建华,等.Seidinger导管法治疗恶性胸水临床观察.临床荟萃,2006,2:116.毕业论文;2;李晓凤,巴彩霞,黄革红,等.博莱毒素与IL-2治疗癌性胸水的临床研究.中国肿瘤临床与康复,2005,2:150.毕业论文

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