胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床观察.doc

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1、胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床观察【关键词】；中心静脉导管；恶性胸腔积液毕业论文［摘要］;目的；探讨胸腔内置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的价值。毕业论文；方法；30例恶性胸腔积液患者经胸腔内置管引流后，胸腔内注入药物，1次/周，共2〜4次。毕业论文；结果；完全缓解（CR）2例、部分缓解（PR）20例、无变化（NC）8例，有效率73%O主要毒性为轻度消化道反应、胸痛及发热。毕业论文;结论；胸腔内置管治疗恶性胸腔积液疗效较好，方便安全。毕业论文;［关键词］;中心静脉导管；恶性胸腔积液毕业论文;恶性胸腔积液是中晚期肿瘤常见的并发症，常伴有胸闷、胸痛、呼吸困难，严

2、重影响患者的生存质量。我科于2001年开展了胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，治疗30例效果满意，现报告如下。毕业论文;1;资料与方法毕业论文;1.1;一般资料；毕业论文；30例恶性胸腔积液，男18例，女12例，年龄35〜81岁，中位年龄62岁，原发病均经病理证实，非小细胞肺癌22例，乳腺癌8例。临床症状有胸闷、胸痛、呼吸困难。B超示中至大量积液，单侧积液24例，双侧积液6例，胸腔积液为血性渗出液，积液检出癌细胞5例，患者Karnofsky评分为20〜60分。毕业论文;1.2；材料；毕业论文;采用美国ARROW公司中心静脉导管留置针，型号ES-01706o毕业论文

3、;1.3；方法；毕业论文;所有患者均经B超定位，患者取坐位于定位点，常规消毒、铺巾，局麻后将套管针穿刺进胸腔，拔出针芯、送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管，导管进入胸腔12〜15cm左右，拔出导丝，固定导管，导管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000〜3000ml,当日引流量少于100ml时，将药物顺钳（DDP）80〜100mg,博莱霉素（BLY）60mg、白细胞介素-2（IL-2）100万u,三种药物中两药溶于0.9%NS100ml由导管注入胸腔，并封闭导管，嘱患者勤变化体位，以利药物与胸膜广泛接触，同时给予适当水化、利尿、止吐治疗，每周注药1次，反复

4、2〜4次。毕业论文;1.4；疗效评价标准；毕业论文;按WHO评价标准。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失,症状改善，持续1个月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少1/2,症状改善，持续1个月以上；无变化（NC）：未达到上述指标者，其中有效率二（CR例数+PR例数）/观察例数X100%。毕业论文;2；结果毕业论文;2.1；治疗结果；毕业论文;所有病人经置管引流后，胸闷、呼吸困难均有不同程度的改善，CR2例，PR20例，NC8例，有效率73%。毕业论文;2.2；毒副作用；毕业论文;30例患者用药前后血常规，肝、肾功无变化；出现I度胃肠道反应3例，I级胸痛1例，发热2例。毕

5、业论文；3；讨论毕业论文;恶性胸腔积液增长迅速，可引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍、纵隔移位和回心血量减少，严重威胁患者的生命。因此积极治疗恶性胸腔积液对改善患者的生存质量大有益处。治疗的成功主要取决于对胸腔积液的引流彻底，药物产生化学性炎症促使两层胸膜间皮纤维化粘连而闭塞胸膜腔[l]o传统方法是胸腔穿刺一次性抽液后注入药物，每次抽液量一般不超过1000-1500ml,常常几次抽液后仍抽不尽，治疗效果差。赵国厚等报道：传统方法与导管引流法的近期完全清除率、2个月有效控制率分别为19.44%对73.33%、25%对80.00%,P<0.005[1]。毕业论文;我们通

6、过胸腔内置入中心静脉治疗恶性胸腔积液，配合使用导管治疗恶性胸腔积液，操作简单、引流效果较好。药物DDP及BLY均属细胞毒性药物，进入胸腔后绝大部分停流于胸腔而发挥治疗作用，仅极少部分进入体循环，因而对全身影响不大。IL-2是由被激活的淋巴细胞产生的一种淋巴因子，可促进T细胞和B细胞的分化增殖，增强NK细胞活性，诱生、活化LAK细胞，既能治疗肿瘤又无细胞毒性的一种生物调节剂，与细胞毒性药物联用可提高疗效，减轻毒副作用。李晓凤等报道BLY与IL-2治疗恶性胸腔积液有效率为86.7%[21本组有效率为73%,毒副作用轻，与上述报道的结果相近。毕业论文;综上所述，胸腔置入中心

7、静脉导管配合DDP、BLY、IL-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、安全可靠、毒副作用轻、操作简单的特点，值得临床上推广应用。毕业论文;［参考文献］毕业论文;1赵国原，袁开花，杨建华，等.Seidinger导管法治疗恶性胸水临床观察.临床荟萃，2006,2：116.毕业论文;2；李晓凤，巴彩霞，黄革红，等.博莱毒素与IL-2治疗癌性胸水的临床研究.中国肿瘤临床与康复，2005,2：150.毕业论文