中心静脉导管治疗恶性胸腔积液42例

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1、中心静脉导管引流结合胸腔注药治疗恶性胸腔积液42例寇蕾刘宇辽宁省营口市中医院外一科【摘　要】目的:观察中心静脉导管引流结合胸腔注药治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：42例恶性胸腔积液患者在B超定位下行中心静脉导管胸腔置管引流，并进行胸腔注药。结果：中心静脉导管引流结合胸腔注药治疗恶性胸腔积液42例，有效率为76.2%。结论：中心静脉导管引流结合胸腔注药治疗恶性胸腔积液具有疗效确切、操作简便、微创安全、不良反应轻、患者痛苦少、易于护理等优点，值得临床推广使用。【关键词】中心静脉导管；胸腔注药；恶性胸腔积液Centralvenouscatheter；Intrapleuralin

2、jection；Malignantpleuraleffusion1临床资料1.1一般资料2008年2月~2012年2月期间我科收治并筛选的恶性胸腔积液42例患者中，男24例，女18例；年龄39~74岁。均于胸水中查见恶性细胞，胸片、CT、核磁共振成像（MRI）等影像学和病理学证实原发肿瘤，均有不同程度的呼吸困难和胸痛等症状。其中肺癌30例(腺癌13例，未分型10例，鳞癌6例，小细胞癌1例)，恶性胸膜间皮瘤6例，肺外肿瘤6例。血性胸水32例，深黄色胸水10例。经B超或CT证实大量胸水30例，中量胸水12例。单侧31例，双侧5例，预计生存期>3个月，3周内未实行任何局部治疗，治

3、疗前肝肾功能化验、心电图均正常。1.2　材料河南新乡驼人医疗器械有限公司生产的一次性中心静脉导管包1个，单腔或双腔(16G)均可（包括一次性使用中心静脉导管1副外径×长度:2.4mm×200mm、Y型穿剌针1.3mm×700mm、导引导丝0.85mm×600mm、皮肤扩张器1个2.7mm×105mm）。另备一次性引流袋1个，3M敷料贴膜1个。1.3　方法向病人讲清穿刺的目的与注意事项，以取得病人的合作。咳嗽明显的病人，术前30分钟给予可待因30mg口服。患者取坐位或仰卧位，经B超体表定位点为穿刺点后做好标记，确定部位、深度及角度，穿刺点尽量偏低以免胸腔积液引流不尽。常规消毒

4、皮肤，2%利多卡因2~4ml局部浸润麻醉后，以中心静脉导管盒中配备的穿刺针穿刺，与胸壁垂直缓慢进针，有落空感并回抽出胸腔积液即停止进针，确定已进入胸腔，用导丝推进器把导丝从针尾孔里向前推进25~30cm(相当于进入胸腔内5~10cm);把导丝推进器退出，退出穿剌针和注射器;从导丝尾端插入皮肤扩张器，扩张导丝入皮处的针孔及胸壁软组织，以利于留置导管的进入，然后退出皮肤扩张器，沿导丝尾端插入中心静脉导管，当留置中心静脉管进入皮肤约10~15cm（即进入胸腔内3~5cm）后，注射器回抽胸水确定后退出导丝，固定导管，注意不要让导丝断裂落入胸腔，将一次性引流袋的接头直接接入中心静脉导

5、管的尾部，消毒穿刺点皮肤并用3M敷料贴膜将导管固定于胸壁上。经此导管可持续或间断引流，如引流速度过慢者可用负压引流盒，患者胸腔积液有包裹分隔时可同时用多根中心静脉导管置管持续引流。胸水首次引流量一般不超过1000ml，以后每日放液量1000ml~1500ml，以免引起复张性肺水肿及纵隔摆动，每日引流后，用塑料卡卡住引流管，寇蕾1978年11月男主治医师学士胸外科2002年毕业于沈阳医学院临床医学专业，毕业后从事普外工作，2007年1月~2008年1月中国医科大学第一临床医院胸外科进修，2008年1月至今营口市中医院外一科从事胸外科工作。地址：营口市站前区建设街89号营口市中

6、医院外一科115000koulei1978@163.com刘宇1978年9月男主治医师学士外科营口市站前区建设街89号营口市中医院外一科11500038436592@qq.com管外口用肝素冒封管。下一次引流只需打开肝素冒和塑料卡，导管末端局部消毒后便可进行操作，导管及穿刺点每日换药更换贴膜。导管根据病情留置，为防止胸液堵塞导管，可间断行肝素盐水冲洗导管。引流至无胸水(一般24~48h)，即胸透、B超证实无水或引流管通畅且确无胸水引出，将生理盐水50ml稀释的顺铂50~100mg、或斑蝥酸钠维生素B650ml由导管直接注入后夹闭导管，嘱患者不断变换体位，使药液与胸膜充分接触

7、，使药物广泛作用于胸腔，促使胸腔粘连，抑制胸水产生。闭管24~48小时后继续引流、按原药量重复灌注，2次/周，共2~5次，同时可配合全身化疗。治疗后经B超、CT确定胸水已连续72小时明显减少或消失即可确定拔管，局部消毒，拔出导管，按压10~15min后用无菌纱布覆盖。2　结果1治疗结果根据胸片和B超等影像学诊断及世界卫生组织(WHO)的标准分为:完全缓解(CR):胸水消失并至少维持4周以上。部分缓解(PR):胸水减少50%以上，并维持4周。稳定(SD):胸水减少，无增加趋势。病变进展(PD):胸水无减少或有增加。总