胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床观察

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1、胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床观察【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液　　〔摘要〕目的探讨胸腔内置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的价值。方法30例恶性胸腔积液患者经胸腔内置管引流后，胸腔内注入药物，1次/周，共2～4次。结果完全缓解（CR）2例、部分缓解（PR）20例、无变化（NC）8例，有效率73%。主要毒性为轻度消化道反应、胸痛及发热。结论胸腔内置管治疗恶性胸腔积液疗效较好，方便安全。〔关键词〕中心静脉导管；恶性胸腔积液恶性胸腔积液是中晚期肿瘤常见的并发症，常伴有胸闷、胸痛、呼吸困难，严重影响患者的生存质量。我科于2001年开展了胸腔

2、置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，治疗30例效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例恶性胸腔积液，男18例，女12例，年龄35～81岁，中位年龄62岁，原发病均经病理证实，非小细胞肺癌22例，乳腺癌8例。临床症状有胸闷、胸痛、呼吸困难。B超示中至大量积液，单侧积液24例，双侧积液6例，胸腔积液为血性渗出液，积液检出癌细胞5例，患者Karnofsky评分为20～60分。1.2材料采用美国ARRO左右，拔出导丝，固定导管，导管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000～3000ml，当日引流量少于100ml时，将药物顺铂（DDP）80～10

3、0mg，博莱霉素（BLY）60mg、白细胞介素-2（IL-2）100万u，三种药物中两药溶于0.9%NS100ml由导管注入胸腔，并封闭导管，嘱患者勤变化体位，以利药物与胸膜广泛接触，同时给予适当水化、利尿、止吐治疗，每周注药1次，反复2～4次。1.4疗效评价标准按WHO评价标准。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，症状改善，持续1个月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少1/2，症状改善，持续1个月以上；无变化（NC）：未达到上述指标者，其中有效率=（CR例数+PR例数）/观察例数×100%。2结果2.1治疗结果所有病人经置管引流后，胸闷、呼吸困难均

4、有不同程度的改善，CR2例，PR20例，NC8例，有效率73%。2.2毒副作用30例患者用药前后血常规，肝、肾功无变化；出现Ⅰ度胃肠道反应3例，Ⅰ级胸痛1例，发热2例。3讨论恶性胸腔积液增长迅速，可引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍、纵隔移位和回心血量减少，严重威胁患者的生命。因此积极治疗恶性胸腔积液对改善患者的生存质量大有益处。治疗的成功主要取决于对胸腔积液的引流彻底，药物产生化学性炎症促使两层胸膜间皮纤维化粘连而闭塞胸膜腔〔1〕。传统方法是胸腔穿刺一次性抽液后注入药物，每次抽液量一般不超过1000～1500ml，常常几次抽液后仍抽不尽，治疗效果

5、差。赵国厚等报道：传统方法与导管引流法的近期完全清除率、2个月有效控制率分别为19.44%对73.33%、25%对80.00%，P＜0.005〔1〕。我们通过胸腔内置入中心静脉治疗恶性胸腔积液，配合使用导管治疗恶性胸腔积液，操作简单、引流效果较好。药物DDP及BLY均属细胞毒性药物，进入胸腔后绝大部分停流于胸腔而发挥治疗作用，仅极少部分进入体循环，因而对全身影响不大。IL-2是由被激活的淋巴细胞产生的一种淋巴因子，可促进T细胞和B细胞的分化增殖，增强NK细胞活性，诱生、活化LAK细胞，既能治疗肿瘤又无细胞毒性的一种生物调节剂，与细胞毒性药物联用可提高

6、疗效，减轻毒副作用。李晓凤等报道BLY与IL-2治疗恶性胸腔积液有效率为86.7%〔2〕。本组有效率为73%，毒副作用轻，与上述报道的结果相近。综上所述，胸腔置入中心静脉导管配合DDP、BLY、IL-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、安全可靠、毒副作用轻、操作简单的特点，值得临床上推广应用。〔