胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病328例疗效观察.doc

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1、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病328例疗效观察贵州省福泉市第一人民医院内二科550599杨作富刘兰宋傲霜金帮菊罗灿姜峰摘要：目的探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病的疗效及安全性。方法对初发或糖尿病急性并发症患者采取胰岛素泵持续皮下注射胰岛素调整血糖，观察其效果及安全性。结果328例糖尿病患者血糖迅速达标。结论采取胰岛素泵持续皮下注射胰岛素能使血糖迅速达标，安全可靠，值得基层医院推广。［关健词］:胰岛素泵治疗糖尿病疗效观察糖尿病的发病率正在与日俱增，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病⑴。糖尿病本身并不可怕，其高并发症发生率带来的高致残率和高死亡率

2、，不仅严重影响患者的身心健康，而且还给家庭和社会带来沉重的负担。目前糖尿病治疗血糖控制达标率较低，早期使用胰岛素强化治疗糖尿病者则更低，并发症发生率仍较高。我院自2008年4月至2012年12月运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗328例糖尿病患者，使血糖迅速达标，取得了满意疗效,现报道如下。1.1临床资料328例糖尿病病人，年龄18〜86岁，平均56.5±4.3岁，其中男159例(48.48%),女169例(51.52%)。1型糖尿病16例(4.88%),2型糖尿病312例(95.12%),病程2个月至35年。空腹血糖在7.2〜33.5mmol/L,餐后或随机血糖11.6〜

3、38.9mmol/L。发生糖尿病并发症及其它心血管疾病205例（62.5%）,其中合并糖尿病酮症58例（17.68%）,合并糖尿病非酮症高渗状态33例（10.06%）,初发糖尿病123例（37.5%）。1.2治疗方法328例均收住院治疗。在进行糖尿病健康教育，饮食疗法和运动疗法的基础上采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗，胰岛素泵为韩国生产的丹纳胰岛素泵，胰岛素为短效人胰岛素（甘舒霖R）,日总量为0.4-1U/Kg,基础率和三餐前大剂量各为l/2o对胰岛素抵抗者加服二甲双服或罗格列酮，伴糖尿病周围神经病变或视网膜病变者加服依帕司他片及肌注甲钻铉或维生素Bl、B12,对伴高血压

4、、血脂紊乱、冠心病者同时予以降压、调脂、扩冠等治疗。治疗期间均监测7点血糖。1.3疗效评价血糖控制目标（IDF-99标准）⑵：分为理想、尚可、较差,空腹分别为4.4—6.0、〈7.0、>7.0；非空腹血糖分别为4.4—8.0、40.0、>10.0o任何时候血糖低于3.9mmol/L者为低血糖。1.4结果治疗时间为5-28天,209例为理想（占63.72%）,90例为尚可（占27.44%）,32例（占9.76%）至少发生低血糖1次，29例较差（占8.84%）,12例（占3.66%）初发2型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗3周后脱离药物治疗，单独通过饮食控制及运动疗法，其血糖及糖化

5、血红蛋白恢复正常。12例中有5例出院后严格执行糖尿病饮食并结合糖尿病运动疗法，随访2年血糖及糖化血红蛋白均正常，其中7例未严格遵医嘱进行糖尿病饮食使血糖再次升高而接受长期药物治疗。2、讨论据卫生权威部门调查⑶，目前世界上糖尿病的发病率正FI益增高,已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病。自1980年到现在，全球的糖尿病患者人数翻了一番。糖尿病本身虽然不可怕，但糖尿病并发的高血压、冠心病、脑卒中、双目失明以及尿毒症等并发症却是不容忽视的，其高并发症发生率带来的高致残率和高死亡率,不仅严重影响患者的身心健康，而且还给家庭和社会带来沉重的负担。如果一个人在40岁时被

6、诊断为糖尿病，其预期寿命将减少12年（男性）或14年（女性），同时生活质量也将显著下降si。目前，全世界都面临糖尿病带来的巨大挑战，糖尿病治疗领域需要不断开发新技术和新方法。尽管我们已经了解到糖尿病所带来的危害，但是糖尿病治疗率和达标率仍非常低。血糖达标的目的在于控制糖尿病的并发症。以世界三大糖尿病大国印度、中国和美国为例，未得到良好控制的糖尿病人数2000年分别为3100万、2000万和1700万，预计到2030年这些数字会增加1倍。最新研究表明，对初发的2型糖尿病采取胰岛素强化治疗2-12周，其未来的3-5年可以在饮食及运动疗法的基础上脱离药物治疗，这说明一旦患上糖尿病

7、应尽早进行胰岛素强化治疗⑸。1型糖尿病和多数2型糖尿病患者都应采取胰岛素治疗，特别是糖尿病合并急性并发症及明显高血糖时，胰岛素治疗方案的理想模式是模拟体内正常生理的胰岛素分泌模式向，叩基础分泌和餐时分泌相结合。胰岛素泵是一种高端的胰岛素输入设备，又称为持续皮下胰岛素输注，是可以24小时自动连续输注胰岛素的装置，模拟人体正常胰岛6细胞的基础分泌和进餐时■胰岛素的快速大量分泌，被比拟为“人工胰腺”⑺。胰岛素泵的构造主要由微电脑、小注射器及管路三部分组成，管路前端有一引导针扎入皮下，泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将