股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用.doc

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1、股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用［摘要］目的观察通过股四头肌等长、等张收缩练习治疗膝骨性关节炎中的临床效果，并建立膝骨性关节炎运动处方。方法将60例膝关节骨性关节炎患者同期分为观察组30例（透明质酸钠关节腔注射+股四头肌等长等张收缩训练）、对照组30例（透明质酸钠关节腔注射），治疗前及治疗后、3个月、6个月、1年用Lysholms膝关节功能评分方法观察膝关节功能及临床疗效。结果两组治疗均可减轻疼痛，改善患膝功能，同治疗前相比差异有统计学意义（PV0.05）；组间对比，观察组疗效优于对照组，差异

2、有统计学意义（P<0.05）。结论坚持等长、等张收缩练习，能有效缓解关节疼痛，增强关节稳定性，改善关节功能，其远期效果优于玻璃酸钠。［关键词］膝骨关节炎；股四头肌；等长等张收缩［中图分类号］R684.3［文献标识码］A［文章编号］2095-0616（2013）15-40-03膝关节骨关节病（osteoarthriti,下称膝0A）,是以膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的疾患，多见于中老年人，症状随年龄增长而逐渐加重。在临床病例中发现股四头肌萎缩是膝0A常见的临床体征之一，且股四头肌萎缩的程度与膝0A的

3、严重程度有一定的关联性［1］,通过锻炼股四头肌是否对膝骨关节炎的康复有效，效果有多大？自2011年3月〜2011年6月，我们行透明质酸纳关节腔注射结合股四头肌等长、等张收缩训练强化股四头肌的方法治疗膝0A,疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月〜2011年6月在本院门诊治疗的膝骨关节炎患者60例，符合中华医学会骨科分会关于骨关节炎诊治指南中膝骨关节病的诊断标准[2],其中男19例，女41例，年龄47-73岁,平均（53.32±6.78）岁，病程最短3个月，最长15年，平均7.6年，

4、单膝发病42例，双膝发病18例，共78膝。临床上大多数主诉为：膝关节疼痛，活动后加重，上下楼梯时疼痛明显，活动受限甚至跛行，逐年加重，甚至出现关节畸形。膝关节X线正侧位片显示膝关节间隙狭窄，边缘硬化，骨赘形成。将纳入标准的患者分成两组：观察组（玻璃酸钠关节腔注射？股四头肌训练）和对照组（玻璃酸钠关节腔注射）两组在年龄、性别、病程、症状、医药费支出方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1对照组玻璃酸钠2mL关节腔内注射，每周1次，5次为1疗程。1.2.2观察组玻璃酸钠2mL关

5、节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。治疗开始的同时教授股四头肌收缩训练，并长期坚持。1.3股四头肌等长收缩训练目的：增强股四头肌肌力。1.3.1直腿拾高法患者仰卧位，膝关节伸直踝关节施加负荷（盐袋、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，离开床面15cm,并要求保持该肢位5s感到肌肉酸胀腿放下，让股四头肌充分休息，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。抬高、放下为1次，15次为1组，每天练3组。注意：要快拾慢放。随着锻炼时间的延长，负荷逐渐加大到2kgo1.3.2绷腿练习膝关节尽量伸直，用力把大腿前方的股四头

6、肌绷紧,踝关节尽量背伸，持续5s感到肌肉酸胀再放松，绷紧、放松为1次，15次为1组，每天练3组。首次锻炼时，护士将手放于患肢股四头肌前方，以感觉股四头肌收缩的强度，评估锻炼的有效性。1.4股四头肌等张收缩训练目的：增加膝关节的活动范围。坐在靠背椅上，患肢膝关节快速伸直、踝关节背屈5s,然后放松膝关节，慢收I口I,膝关节充分休息，然后再按上述要求反复练习。伸直、收回算1次，15次为1组，每天练3组。1.5观察指标及评价标准1.5.1观察指标参照Lysholms膝关节功能评分方法进行量表评分[3],观察并记录两组

7、入组前、治疗后、3个月、半年、1年评分，评分包括膝关节的疼痛、跛行、支撑、交锁、稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容：疼痛（0~25分）；跛行（0~5分）；支撑负重（0~5分）；绞索（0~15分）；不稳定（0〜25分）；肿胀（0~10分）；扶梯上下（0~10分）；下蹲困难（0〜5分）；制定量表，逐项填写，满分为100分，分值高低决定膝关节功能好坏，并以此来评价。1.5.2评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及Lysholms膝关节功能评分方法，临床控制：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，膝关节

8、功能评分86分以上；显效：临床症状和体征大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，膝关节功能评分76-85分；有效：临床症状和体征部分消失，膝关节功能部分改善，评分60〜75分；无效：临床症状、体征及功能无明显变化及改善，评分60以下。1.6统计学处理数据用SPSS11.0统计软件，定量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组膝关节功能评分的比较