肝病并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及治疗探究.doc

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1、肝病并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及治疗探究【摘要】目的探讨肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊治特点。方法回顾分析103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，进行分析总结。结果103例患者有不同程度的临床症状体征及实验室检查改变。所有患者治愈43例好转33例，死亡27例，总有效率为73.79%O死亡分为并发周围循环衰竭及并发肝衰竭。随Child-Pugh分级升高及PTA水平降低，死亡率升高(P<0.05)o结论肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。【关键词】肝病；自发性细菌性腹膜炎；诊断；治疗[A

2、bstract]ObjectiveToinvestigatetheliverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitisclinicalcharacteristicsofdiagnosisandtreatment.MethodsRetrospectiveanalysisof103casesofliverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitisinpatientswithclinicaldat

3、a.Results103casesofpatientswithdifferentdegreesofclinicalsymptomsandsignsandlaboratorychanges.Allpatientswerecured,43casesimprovedin33cases,27casesdied,thetotalefficiencyof73.79%.Deathwascomplicatedbyperipheralcirculatoryfailureandliverfailure.WiththeChild-Pugh

4、gradingandelevatedPTAlevelreduced,increasedmortality(P<0.05).ConclusionLiverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitismanifestation,earlycombinedtreatment.[Keywords]Liverdisease；Spontaneousbacterialperitonitis；Diagnosis；Treatment肝硬化失代偿患者往往于晚期并发自发性细菌性

5、腹膜炎，严重者可危及生命，发病率与住院病死率分别高达(10〜30)%及(20〜40)%[11早诊断，早治疗对于这部分患者来说有着重要意义。本研究回顾分析了103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2005年6月至2011年8月期间我院收治的肝病并发细菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%),女19例(18.45%)；年龄(25〜71)岁，平均49.2岁；肝炎肝硬化78例(75.73%),酒精性肝硬化25例(24.27%)；Child-Pugh分级A级22例

6、(21.36%),B级49例(47.57%),C级32例(31.07%)；入院查PTA(凝血酶原互动度)>60%35例(33.98%),(40〜60)%52例(50.49%),<40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中对肝硬化的诊断标准［2］及自发性细菌性腹膜炎诊断标准［3］：①具有发热、腹痛、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状、体征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，细菌培养阳性。③赋税白细胞总数及多形核白细胞均增高。④排除继发性腹膜炎。1.2治疗方法包括限制水钠摄入、营养支持、利尿、保

7、肝以及保护胃肠黏膜以防出血、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。1.3疗效判断以临床表现明显好转，腹水、肝功能等主要指标明显改善，细菌培养转阴为治愈；以临床变现有好转，腹水得到控制，各项指标有所改善为有效；以临床表现无好转或加重，腹水继续增加，各项指标无改善或恶化为无效。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P〈0.05为有统计学意义。2结果2.1临床表现103例患者中，腹胀87例(84.47%),发热57例(55.34%)，腹泻38例(36.89%)，腹膜刺激征62(60.19%);腹水中

8、多形核白细胞〉0.25X109/L79例(76.70%)；中性粒细胞〉25%89例(86.41%)；细菌培养24例(23.30%)表现为阳性，其中又以大肠杆菌居多。2.2转归治愈43例(41.75%),好转33例(32.04%),死亡27例(26.21%)，总有效率为73.79%。死亡患者中16例患者发生消化道出血，并发周围循环衰竭；11例患者