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1、肝癌介入治疗中螺旋CT肝动脉造影和经动脉门脉造影应用比较作者：付守忠，戴峰，王建华，丁苇，王晓维，江丽琴【摘要】目的：探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法：对肝癌41例CTHA/CTAP图像与螺旋CT三期增强扫描和DSA分析对照，其中包括16例肝癌TACE术后患者。结果：三期增强扫描病灶检出率72.4%;CTHA/CTAP联合病灶检出率98.7%,发现栓塞周边复发新发病灶25个，DSA发现8个。结论：CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对疗效评价及早期发现病灶具有重要
2、意义。【关键词】原发性肝细胞癌；肝动脉造影CT;经动脉门脉造影CT;三期增强螺旋CT;数字减影血管描记术；肝动脉化疗栓塞术肝癌小结节病变的影像诊断是肝癌介入治疗的关键。尽早发现肝癌小结节、尽早实施治疗是介入治疗始终努力的方向。肝动脉造影CT(CThepaticarteriography,CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTarterialportgraphy,CTAP)是目前公认的肝细胞结节病变最敏感的检查技术之一［1］。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前中、晚期肝癌的首选治疗方法［2］。但受肿瘤大小、发生部位及血供的影响，TACE术后肝癌
3、复发率较高，绝大多数患者需要重复治疗，尽早发现复发转移，成为TACE重复治疗的关键。我们近3年对肝癌患者进行CTHA/CTAP图像与螺旋CT三期增强扫描和DSA检查分析比较，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料肝癌41行CTAP和CTHA检查，男28例，女13例，年龄28〜82岁，平均51岁，AFP升高31例；其中TACE术后16例，CTHA/CTAP距前1次肝动脉化疗栓塞间隔2-12个月，平均3~5个月；肝功能Child分级：A级25例、B级13例、C级3例。1.2方法GEprospeedAI螺旋CT机,NemotoA60型高压注
4、射器,GEOEC9800DSA机。全部病例均行肝三期增强扫描，CTHA/CTAP及DSA检查，4~5周行碘油造影CT。(1)肝三期增强CT扫描一次屏气，全肝连续扫描，层厚7mm造影剂(碘必乐)用量80-100ml,速度2.5-3.0ml/so动脉期于开始注射造影剂后25s扫描，门脉期于注射后6Os扫描，平衡期于注射后180s扫描；(2)CTAP和CTHA方法：①CTAP采用Sedinger法经皮股动脉穿刺插管至肠系膜上动脉，连接高压注射器，经导管注入造影剂80-100ml,流量2.0-2.5ml/so开始注射后25s以层厚7mm—次屏气从足
5、侧开始行全肝扫描，另于开始注射后40s、180s从肝顶向足侧再行全肝连续扫描；②CTHA将导管插入肝动脉，经导管注入造影剂20~30ml,流量1.0~2.0ml/s,开始注射后6~8s,以层厚7mm,一次屏气从足侧开始行全肝扫描，另于开始注射后40s、180s从肝顶向足侧再做全肝扫描;(3)肝脏DSA造影采用Sedinger法，经皮股动脉穿刺，将5F导管插管至肝固有动脉，注入对比剂碘必乐，用量25~30ml,流量4~5ml/s,注入后2s开始采集图象。碘甘油CT经肝动脉漂注碘油5-10ml,4~6周后行肝脏CT平扫。1.3统计学方法采用SP
6、SS进行x2检验，P<0.05示差异有统计学意义。2结果2.1病灶检出率41例经LP-CT、手术病理和随访证实发现病灶共76个作为诊断肝癌的标准。双盲法分析三期增强CT扫描、CTHA和CTAP图像、DSA影像。三期扫描共检出55个病灶(72.4%),其中动脉期检出50个(65.8%),门脉期检出46(60.5%);CTAP检出病灶73个(96.1%),CTHA检出病灶67个(88.2%),二者结合检出敏感性为98.7%。1.2TACE术后患者CTAP和CTHA的表现经LP-CT、手术病理和随访证实，16例TACE术后有3例所有检查均未发现病
7、灶，余下13例发现已栓塞周边复发25个，新发病灶43个，CTHA、CTAP发现已栓塞周边复发23个(92.0%),DSA发现8个(32.0%),CT发现10个(40.0%),CTHA、CTAP发现新发病灶40(93.0%),DSA发现13个(30.2%),常规CT发现新发病灶9个(20.1%)0在发现已栓塞病灶周边复发和新病灶方面，CTHA和CTAP组与常规CT组、DSA组间比较均差异有统计学意义(P<0.01)o3讨论3.1正常肝脏有双重血供，75%来自门静脉，其余来自肝动脉，而大多数肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血。正常肝实质与肝肿瘤之
8、间血流灌注的差异是CTAP和CTHA检测肝恶性肿瘤的主要生理学及病理学基础。CTAP对比剂由肠系膜上动脉或脾动脉注入后，经门脉回流注入正常肝组织内，使正常肝组织达到最大程度的强化
