综述影像诊断与介入放射学.doc

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1、18F-FDGPET/CT及PET/CECT在胰腺癌中的应用进展胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。流行病学资料显示⑴，美国每年胰腺癌新增患者44030例，同时W37660例患者死于此症，发病率与病死率相当。由于胰腺癌发病隐匿，早期症状不明显，绝大多数患者一经确诊已出现局部扩散及远处转移，失去了手术的最佳机会，因此准确诊断及分期对于选择胰腺癌治疗方案极为重要。既往影像学诊断主要依靠CT、MRI和超声等，有研究表明⑵CT、MRI及超声诊断胰腺癌准确性分别为89.4%、88.9%、85.1%。随着PET/CT的

2、出现，该检查将功能学与解剖形态学显像融合，在胰腺癌诊断、分期、术后夏发、疗效检测及预后评估中显示了较大的优越性。1呼-FDGPET/CT在胰腺癌诊断中的应用PET主要是通过反应组织葡萄糖代谢高低来鉴别胰腺良恶性病变,较常规影像检杏方法具有优势。Zimuy等⑶报道，在106例可疑胰腺肿瘤患者中，^F-FOGPET/CT正确诊断63例胰腺癌患者（63/74）,27例慢性胰腺炎患者（27/32）,PET/CT诊断胰腺癌敏感性、特异性分别为85%、84%oWakasabayashi等叫在1SF-FDGPET/CT与

3、增强CT诊断胰腺癌的对比研究中指出18F-FDGPET/CT诊断胰腺癌敏感性为92.5%,增强CT诊断胰腺癌敏感性为88.7%。隗功华等5

4、口

5、顾性分析了46例接受,8F-FDGPET/CT检查的胰腺病变患者资料，其中胰腺癌26例，良性病变者20例，PET/CT诊断胰腺癌敏感性、特异性分别为88.5%、85%,同时发现了16例常规影像学检查尚未确定的肝、肺、骨及淋巳结转移。半定量指标SUVmax是判断胰腺病变良恶性的重要指标，但其诊断阈值尚无统一标准。乔穗宪等⑹以SUVmax=2.5作为诊断界值，^F-FD

6、GPET诊断胰腺癌敏感性、特异性分别为95%和90%；Delbeke等⑺以SUVmax=3.0作为诊断界值，PET诊断胰腺癌敏感性、特异性分别为92%和85%。可见不同的SUVmax对于诊断结果有很大影响。SUV不仅受肿瘤患者体重大小、血中葡萄糖浓度等生理因素影响，同时亦受采集模式、重建算法以及衰减校正方式等PET影像方法，以及分析者ROI摄取技术等的影响，因此各中心所探讨的PET诊断胰腺良恶性病变的SUVmax界值有所不同。延迟SUVmax对鉴别胰腺良恶性病变具有一定的参考价值。Nishiyama等⑻对8

7、6例胰腺病变患者行件-FDGPET/CT,并在注射药物2h后行延迟扫描，胰腺癌组病灶延迟后SUVmax显著高于早期SUVmax。NakamotoY等网提出当胰腺病灶PET常规显像SUVmax介于2.5-4之间时，应选择延迟显像帮助进一步确诊，82%的恶性病灶延迟2h显像SUVmax增高，并且滞留指数＞1（）%,而良性病变仅15%出现类似表现。2呼-FDGPET/CT在胰腺癌分期中的应用与其他恶性肿瘤一样，胰腺癌的TNM分期一方面可以指导患者治疗方式的选择，同时可以提示患者预后。PET/CT显示病灶与周围血管

8、及毗邻脏器关系不如增强CT清晰。Wakasabayashi等叫旨出增强CT.PET/CT对胰腺癌血管侵犯的敏感性分别为100%和22.2%。张淼口°】等研究报道中指出对于胰腺癌I期或II期肿瘤患者的正确诊断，增强CT优于PET/CToCT或MRI以淋巳结短径＞10m【n作为转移淋巳结的诊断阈值，但有的慢性炎症可引起淋巳结增大，而有的转移性淋巳结体积并不增大，故其评价淋巳结转移的准确性较低o,8f-fdgPET则通过葡萄糖代谢增高来评估淋巳结转移。Kitajima等”比较PET/CT及颈、胸、腹、盆腔CECT

9、诊断转移性淋巳结敏感性分别为82.4%、58.8%。张雯杰等⑵在叩-FDGPET/CT与CECT对胰腺癌分期诊断的对比研究中发现PET/CT诊断胰腺癌区域淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别为75.00%、100%、84.21%,而CECT分别为66.67%、100%、78.95%。然而PET受空间分辨率的限制，有时缺腺周围小淋巳结与肿瘤相互融合时PET难以区分。PET/CT对M分期及远处淋巴结转移具有明显的优势，常规影像学方法一般为局部扫描,而PET/CT为一次性检查覆盖全身；常规影像很难发现腹膜种植转

10、移等隐匿病灶，而常规PET/CTnf以有效地提高检出率。Heinrich等〔⑶报道，43名腰腺癌患者行18F-FDGPET/CT检查，PET/CT发现13例远处转移，其中包括5例增强CT未检出的病灶（3例肝内转移、2例经腹腔镜证实腹膜种植转移灶）。318F-FDGPET/CT在胰腺癌放疗定位及疗效检测中的应用PET/CT在三维适形放射治疗胰腺癌中有着独特的应用。PET/CTnJ以较准确地区分肿瘤组织及病灶周围正常