简析卵巢妊娠的诊疗体会.doc

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1、简析卵巢妊娠的诊疗体会张祥【摘要】目的探索卵巢妊娠的最佳诊疗方法。方法I可顾性分析随机选取的本科室收入的40例卵巢妊娠患者的相关临床资料。结果本组40例患者中的主要临床表现下腹部疼痛不适，停经，不规则的阴道出血,停经等。其中有24例患者在妇科检查中附件局部出现包块，尿妊娠检测呈现阳性。12例后穹隆穿刺抽出不凝血。术前仅有2例确诊为卵巢妊娠,全部进行手术治疗，术后均康复出院。结论卵巢妊娠早期诊断比较棘手，目前主要以腹腔镜为必要的检查手段。确诊以后主要采取手术治疗。关键词妊娠卵巢异位卵巢妊娠是临床上比较罕见的异味性妊娠，

2、主要指受精卵在卵巢内着床，生长发育引发局部破烈性内出血。因为没有特异性的临床表现，术前很难准确对病情进行全方位诊断。一旦卵巢破裂很容易引起腹腔内出血,严重的情况下会引起暂时性休克，甚至危及到孕妇生命健康安全。根据相关资料发现，卵巢妊娠发生率逐年攀升。本科室随机选取2009年8月-2011年7月间40例卵巢妊娠进行回顾性分析，探究这类疾病的发展规律，临床表现以及相关的诊疗方法。1临床资料卵巢妊娠患者40例，年龄25-45岁。其中第一次妊娠4例，进行过结扎术的4例，人工流产2次或者2次以上的3例，有既往剖腹产史的10例，

3、宫内放置了节育器的22例，有过盆腔炎附件炎等其他妇科炎症的5例,进行过体外受精的1例。本组有22例患者有停经史，停经时间为31・・60d,平均为36.15d;40例患者均出现不同程度的下腹部疼痛不适，其中24例表现为突发性的下腹部剧痛，而且伴有腹部的压痛和反跳痛，肛门的坠胀感;4例患者出现休克或者晕阙；11例患者出现阴道的不规则出现现象；进行妇科检查的时候有11例患者出现附件炎包块。辅助检查：B超检查出附件包块患者16例。后穹隆穿刺阳性患者12例，腹部穿刺阳性患者24例。对2例患者行腹腔镜检查后发现其中1例存在卵巢囊

4、肿；40例患者在手术前进行尿液妊娠试验呈现阳性体征，均发现HCG明显高于正常。对本组40例患者进行术前诊断，仅有一例被明确诊断为卵巢妊娠。其他患者中有13例为输卵管妊娠，4例患者为黄体破裂，2例患者为卵巢肿瘤性病变。36例患者根据诊断标准都需要施行卵巢楔形的部分或者全部切除，以及卵巢的部分性修补术。余下的4例患者因为输卵管和卵巢粘连性较为严重,需要施行患侧附件切除术。4例患者需要在电视腹腔镜的辅助下施行卵巢妊娠组织剔除术。手术过后进行常规性的病理诊断明确为卵巢妊娠。书中全都可见卵巢的单侧性增大，右侧卵巢妊娠的占到13

5、例，左侧卵巢妊娠的为14例。4例患者虽然早期包块没寺*破裂，但是在手术过程中均可以看见卵巢的单侧增大，剖开部分卵巢器官后发现少量的绒毛组织。6例患者患有程度不一的盆腔炎，其中2例重度患者有相对严重的输卵管粘连，扭曲或者轻度变形；4例患者伴有轻微的双侧巧克力囊肿病变。10例患者为剖宫产手术后。针对患者的前期的不同病理特征，术后我们主要采取常规性的消炎治疗。手术第一天开始可以让患者服用总剂量为150mg的米非司酮，口服标准为25mg/d,3次/d。目的在于预防持续性的异位妊娠出现；术后每隔5天，7天检查患者血HCG,如果

6、发现有下降的情况，需要对患者肌注MTKlmg/kg.7天过后复查如果血HCGW100U/L则为基本治愈。经过常规性的治疗有38例患者治愈康复出院。仅有2例患者复查血HCG为600U/L,对其予以肌注MTK30mg/kg后，再过7天后复查血HCG恢复正常水平的80U/L,患者康复出院。2讨论卵巢妊娠是临床上比较罕见的异味性妊娠，主要指受精卵在卵巢内着床，生长发育引发局部破烈性内出血。这种疾病的发病率在具有较大的地区差异性。一•般来说卵巢妊娠占到异位妊娠的0.25-3.5%。迄今为止医学界对卵巢妊娠的病因无明确定论。这种

7、妇科疾病一般发生于年轻的经产妇。造成其病发的主要原因有：①过度使用排卵性药物导致卵巢受到过度的刺激引起卵巢妊娠。②卵巢虽然发育正常但后期排出代谢障碍，引起早期的黄体内异常受精。③宫内放置节育器使得前列腺素合成障碍，促使输卵管的反蠕动性能活跃。④节育器的防治容易产生局部性的炎症反应，其分解代谢物容易导致子宫内的环境改变，继而累及到临近器官，比如输卵管，卵巢。通过本研究发现患者寺*盆腔炎的占到15%,有既往宫腔操作的占到90%,出现过子宫内膜异位的占到10%o有IVF-ET的占到5%。由此我们可以发现诱发卵巢妊娠的原因是

8、多元化的。临床上输卵管妊娠和卵巢妊娠临床体征比较相似，都会伴有阴道出血，腹部疼痛，腹痛出现压痛或反跳痛，停经等临床特点。其中腹痛是患者的主要特征，疼痛的性质可以表现为撕裂性疼痛，腹部隐痛等。卵巢妊娠容易短时间内引发大量的内出血。临床上见到患者出现不同程度的腹痛症状较多（本研究数据中40例患者全部发生不同程度的腹痛症状，发现阴道不规则流血的患者就