直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折.doc

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1、直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折李述斌邓禾李小军谭健王文礼(四川达县人民医院骨科635000)【摘要】目的:探讨直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗枢椎齿状突骨折。方法：21例枢椎齿状突骨折部分伴有寰枢脱位患者行了直视下寰枢椎经椎弓根螺钉内固定后。结果：21例患者中通过不同的时间其骨折均得到了良好的愈合。结论：经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术在术中结合三维CT重建基本可以在直视下完成，方法简单易于掌握，可大大降低手术风险性，易于普遍推广。【关键词】直视下齿状突骨折椎弓根螺钉固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2013)36-0068-02Lookstraightdownthroughtheatlanto-axialpediclescrewfixationofodontoidprocessfractures[Abstract]ObjectionExplorelookdirectlydownstreamatlanto-axialpediclescrewfixationtreatmentofatlantoaxialodontoidprocessfractureMethod21casesofodontoidpr

3、ocessassociatedwithatlantoaxialdislocationfractureofpartofthepatientsunderdirectvisionatlantoaxialtranspedicularscrewfixationEffect:21casesofpatientswithdifferentfracturesweregoodhealingConclusion:Atlanto-axialpediclescrewfixationcombinedwithintraoperativethree-dime

4、nsionalCTreconstructioncanbebasicallydoneunderdirectvision,themethodthatissimpleandeasytomaster;cangreatlyreducetheriskofsurgery,andeasilypopularized.[Keywords]underdirectvisionodontoidfracturespediclescrewfixation随着交通运输业和高空作业的快速发展，创伤性颈椎损伤的发病率逐年上升,尤其是严重颈椎骨折脱位具有极大的危险

5、性，国内外研究资料显示其死亡率很高[l]o其中一部分为齿状突骨折。占颈椎骨折的7%-20%[2]o由于存在较高的不愈合率和潜在的对生命的威胁，因此多数均需要手术治疗。经寰枢侧块枢椎椎弓根置订融合固定临床效果显著[3-4]o椎椎弓根螺钉内固定为三维固定，效果可靠为众多专家推从，但因为其高风险行和高难度让很多医生徘徊于门外。笔者致2008年3月致2011年7月2收治了21例患者，体会到了一套简单的方法，基本可以达到在直视下行椎弓根螺钉固定术，效果可靠，故总结如下：1临床资料1.1一般资料本组21例，男16例，女5例；年龄最小者24

6、岁,最大者66岁平均41岁；车祸受伤11例，工地高处坠落6例，农村树上跌落4例。根据Anderson分型：11型16例，111型5例。入院后有神经症状者3例，伴寰枢椎脱位者8位。入院后均常规给予颈椎侧位及开口位X片，三维重建CT和MRI检查。1.2术前治疗入院后对骨折有移位或伴有寰枢关节脱位者给予颅骨牵引，牵引重量从3公斤开始，每半小时加1公斤并照床旁X片，直到复位，复位后维持3公斤牵引，并且每12小时左右复查床旁X片观察是否再移位，对比较稳定的移位不重的骨折则行颈托固定。对伴有脊髓损伤的病人则在伤后8小时内严格按照美国急性脊

7、髓损伤研究会有关大剂量甲基强的松龙（MP）治疗急性脊髓损伤的方案执行：首次剂量为MP30mg/kg,于15min内静脉注射，45min后以5.4mg/kg.h连续静脉滴注23小时。伤后8小时以上的患者则给予地塞米松20mg/d静脉滴注，同时给予胃黏膜保护剂。1.3手术方法入院后积极完善相关检查，大约3天左右就安排手术，对脊髓有损伤者则稍微延迟，待逐渐恢复稳定后手术。所有患者均行气管插管全身麻醉，俯卧于脊柱专用弓型架上，保持颅骨牵引，根据需要调整头的高低。常规消毒铺巾行颈枕部后正中切口依次切口皮肤皮下组织，常规显露寰椎后弓、枢椎

8、椎弓及椎板，其寰椎后弓的显露距离应该通过CT测量，据后弓结节不要超过1.5cm[5]o神经拨离子行骨膜下剥离勿伤及椎动脉。通过寰枢椎多个方位的三维重建CT可以测出其进钉的长度以及其准确的进钉点，然后再和暴露出来的相对照，有的患者左右均有所不同。对于寰椎相对较难，反复阅读CT和