疏血通与阿司匹林联合治疗急性脑梗死96例临床观察.doc

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1、临床医学论文•疏血通与阿司匹林联合治疗急性脑梗死96例临床观察【摘要】目的观察疏血通与阿司匹林联合应用治疗急性脑梗死的临床效果和安全性。方法治疗组和对照组病数相同、年龄相似、性别差异不大，有可比性。均行头颅CT检查证实无脑出血，符合急性脑梗死诊断。治疗组中96例用疏血通6ml/d，肠溶阿司匹林100mg/d，连用14天；对照组用丹参20ml+生理盐水250ml静滴，肠溶阿司匹林100ml/d，治疗前及治疗后15天各进行神经功能缺损评分以及凝血功能检测。结果临床疗效结果显示，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，而凝血指标(TT、PT、APTT)两组治疗前后对比，均无明显延长

2、，并未增加出血井发症的发生率。结论疏血通与阿司匹林联合应用治疗脑梗死，安全有效，值得推广应用。【关键词】疏血通；阿司匹林；丹参；脑梗死笔者收集疏血通与阿司匹林联合应用治疗急性脑梗死的患者资料，现将临床治疗效果和安全报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例来源于我院2007年1月~2008年8月神经内科住院患者，发病均在72h以内，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并经头部CT检查，除外脑出血。病例中无严重肝肾功能损害、无出血倾向，近期无手术史。经治疗24h内完全恢复者不入选。以排除短暂性脑缺血发作。治疗组与对照组年龄、性别、梗死面积、神

3、经功能评分（GCS评分）及合并高血压病、糖尿病例数差异不显著，具有可比性（P>0.05）。入选病例随机分为疏血通治疗组和丹参对照组各96例，治疗组：男56例，女40例，年龄40-85岁，平均61岁；对照组：男50例，女46例，年龄39-83岁，平均62.5岁。两组性别、年龄、既往史和伴发病情况有可比性。1.2方法治疗前全部行头颅CT检查，同时查血常规、血糖、肝功能、心电图、凝血功能，治疗后复查上述三项目，并观察用药期间不良反应。治疗组每日用疏血通6ml/d加入生理盐水250ml静滴，阿司匹林100mg/d，连用14天；对照组用复方丹参20ml+生理盐水250ml静滴，肠溶阿司匹

4、林100ml/d连用14天，为1个疗程。两组病人均视病情给予H露醇、能量合剂、钙离子拮抗剂、营养神经及抗生素治疗。1.3疗效评定m1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔1〕，综合病残程度分级（0级：能恢复工作或操持家务；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床，能坐，各项生活需要人照料；6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态）。基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%，病残程度为0级；显著进步：为功能缺损

5、评分减少46^90%，病残程度1~3级；进步：为功能缺损评分减少18%~45%；无变化：为功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加在18%以上；死亡。治疗前及治疗后各15天评定一次，同时对两组病人治疗前后凝血指标对比分析。1.4统计学方法计数资料用％2检验，多类有序分类计数资料采用Ridit分析，计量资料同组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验。2结果2.1两组临床疗效比较治疗前两组患者神经功能缺损程度轻中重类型对比见表1，经％2检验，两组病情严重程度的构成比差异无显著性（P>0.05）。治疗14天后疗效评定（表2），采用多类有序分类计数资料

6、Ridit分析，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。治疗组有5例疗效不佳者，有3例为大面积脑梗死，2例为脑干梗死，其中1例大面积脑梗死出现脑水肿脑疝死亡；对照组有20例疗效不佳者，其中有3例为大面积脑梗死，2例为脑干梗死，2例死亡者原因：1例为脑干梗死、1例为大面积脑梗死。2.2不良反应均未见明显不良反应。2.3两组治疗前后凝血功能变化比较见表3。治疗后两组用药过程中均无出血并发症。凝血指标（TT、PT、APTT）治疗前后对比均无明显延长。表1治疗前两组患者神经功能缺损程度表2两组药物疗效比较注：两组治疗前后比较，PV0.05，差异有显著性表3两组

7、治疗前后凝血功能变化注：与治疗前比较，P>0.05:与对照组比较，P>0.05，差异均无显著性3讨论近年来的研究表明，脑梗死患者体内存在着严重的血管内皮功能损害，凝血机制增强，纤溶酶活性降低，这些是导致脑血栓形成的主要原因〔2，3〕。现代药理研究发现水蛭提取物中含有水蛭素、肝素和抗血栓素等。其中水蛭素是迄今为止发现的最强凝血酶特异性抑制剂，具有很强的抗凝作用，与其他抗凝剂如肝素等相比，出血不良反应小，大大增加了抗栓治疗的安全性，地龙还具有抗凝，溶栓等作用。疏血通主要成分乃水蛭、地龙等。而疏血