丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察

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1、丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察摘要目的：观察丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效。方法：将收治的92例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组给予丁咯地尔注射液联合疏血通注射液治疗，对照组则单独应用丁咯地尔注射液治疗，两组疗程均为14天。观察两组治疗前后神经功能缺损评分及临床疗效。结果：治疗组的疗效明显高于对照组(P0.05),具有可比性。治疗方法：两组根据病情需要给予常规治疗，其中包括应用脱水剂降颅内压、扩血管治疗、应用抗血小板药物、控制血糖与血压、维持水电解质平衡及营养支持治疗等。对照组给予丁咯地尔注射液10

2、0mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴，1次/日；治疗组在对照组的基础上加用疏血通6ml加入0.9%生理盐水250ml静滴，1次/日，两组疗程均为14天。观察指标：治疗结束后对两组进行神经功能缺损评分，同时行头颅CT定期复查，常规进行血常规、尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，并观察两组治疗期间的不良反应。疗效判断标准：疗效评定按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］进行评价。①基本治愈：功能缺失评分减少91%〜100%,病残程度0级；②显著进步:功能缺失评分减

3、少46%〜90%,病残程度1〜3级；③进步：功能缺失评分减少18%〜45%；④无变化：功能缺失评分减少18%之内；⑤恶化：功能缺失评分增加18%以上；⑥死亡。统计学处理：采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差(x±S)表示，计数资料采用X2检验，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组疗效比较：治疗组的总有效率为93.5%,对照组的总有效率为69.6%,两组相比较差异有显著性(P<0.05)o见表1O两组治疗前后神经功能缺损评分比较：两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前有明显下降，且治疗组的改

4、善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)。见表2。不良反应：治疗组在治疗过程中仅有1例出现头痛、头晕等症状，在减慢输液速度后上述症状逐渐消失。两组其余患者均未发生明显的不良反应，并且均未发现有明显的肝肾损害及出血倾向讨论急性脑梗死是较为常见的脑血管疾病，多发生于高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等中老年人群，为局部脑组织因急骤的血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的急性脑部病变。其发病机理是脑部的供血动脉因血液在血管内自凝（脑血栓形成）或脑外循环系统的血凝块进入脑动脉（脑栓塞）而堵塞，其供血区的脑组织缺血、缺氧,

5、受供血的脑组织的中心区发生坏死，其坏死区周边的脑组织成为半暗带区［3］。由于部分神经元并未死亡，及时恢复足够的血液供应，这部分脑细胞可以恢复功能，所以恢复缺血区的血液供应、保护尚未死亡的神经元是治疗急性脑梗死的关键。丁咯地尔为一种新型的血管活性物质，它可以通过阻断a-肾上腺素能受体，达到解除血管痉挛状态以松弛血管平滑肌，增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流，提高脑微循环灌注量，改善缺血区血液供应；还可减轻并消除缺氧缺血对脑细胞的损害；另外，丁咯地尔还改善红细胞变形能力，抑制血小板聚集，从而降低血黏度，并可扩张血管，降低血管阻力［4］。疏血通

6、注射液是由水蛭、地龙两种动物类中药精制而成，中医理论认为水蛭、地龙配伍能够破血逐瘀、通经活络，可以治疗瘀血阻络所致的半身不遂、口眼歪斜等症。现代药理研究发现，该药的有效成分是含水蛭素样作用和蚓激酶样作用的物质，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白质等，两者配伍既有协同效应，又有互补作用，具有降低纤维蛋白原、降低血黏度、改善微循环、减少自由基、保护脑细胞、促进神经组织修复和细胞再生及扩血管、减少和保护组织细胞损伤及营养组织细胞等多重作用［5］。因此，疏血通可以改善脑供血中断或不足引起的神经功能缺失，从而改善缺血后的神经功能缺损和临床症状，是临床治疗

7、脑梗死较实用的药物之一。本研究显示，治疗组的疗效明显髙于对照组(P〈0.05)；两组的神经功能缺损评分较治疗前有明显下降(P〈0.05),且治疗组的改善程度明显优于对照组。这表明丁咯地尔与疏血通联合应用，可明显改善梗塞灶周围缺血半暗带区的血液供应，促进患者的神经功能更好地恢复。另外，两组在治疗期间均未见明显的不良反应，对肝肾功能均无损害，说明这两种药物的安全性较高。总之，丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效显著，且无明显不良反应，值得临床上推广应用。参考文献1中华神经科学会，中华神经外科学会•各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂

8、志，1996,29(6)：379-380.2全国第四届脑血管病学术会议•脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996,29(6)：381-383.3方臻，陈路，赵亚洲，等.疏血通注