丁咯地尔联合洛伐他汀治疗急性脑梗死50例疗效观察.doc

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1、丁咯地尔联合洛伐他汀治疗急性脑梗死50例疗效观察2005年3月至2006年8月我科共对96例急性脑梗死患者随机分组治疗，其中丁咯地尔联合洛伐他汀治疗纽.50例，対照组4&例，进行为期3周的临床治疗观察，以探讨丁咯地尔与洛伐他汀联合治疗急性脑梗死的疗效。1资料与方法1.1一般资料入选标准：年龄80岁以下；急性脑梗死（颈动脉系统）发病7d以内；头颅CT或MRI排除颅内出血。病例排除标准：伴严重心功能不全者；伴严重肝、肾、肺功能障碍者；伴消化道出血者。入选病例随机分纽.：丁咯地尔注射液联合洛伐他汀纽（治疗纽.）共50例，男26例，女24例

2、，年龄67±9岁。丹参注射液对照纽•（对照纽）共46例，男性26例，女20例，年龄67±8岁。2纽.年龄、性别分纽无显著性差异，有可比性。神经功能缺损程度评分:应用1988年全国笫2届脑血管疾病会议制定的神经功能缺损评分草案进行评分，0〜15分为轻度，16〜30分为中度，31〜45分为重度。治疗组：轻、中、重分别有20例、23例、7例。对照组：轻、中、重分别为20例、21例、5例。2组病情相似，有可比性。1.2给药方法治疗纟

3、［：予以丁咯地尔200mg针剂加入生理盐水250ml或5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注，并每晚口服洛伐他汀2

4、0mg,治疗2周；对照纽：丹参20ml加入生理盐水250ml或5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注3周。2组同时均口服阿司匹林，其余抗凝药不用。1.3观察指标①疗效评价。用药前和用药后10d各进行神经功能缺损评价1次，在3周后进行总评价。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1〜3级；进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：神经功能缺损评分减少或増加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分増加18%以上；死亡。②血小板聚集率。采用上海通用机电技术研究所生

5、产的TYXN91A智能血液凝集仪，以lμmolADP诱导血小板聚集的方法比较治疗前后5min血小板聚集率。③脑血管循环动力学参数。采用上海仁和医疗仪器厂生产的脑血流动力学分析仪，用超声多普勒探头在患侧颈总动脉分叉近端搏动最明显处检测，并通过计算机计算每例患者治疗前后各参数变化。1.4统计学方法用SPSS10.0统计软件分析,计量资料以均数土标准差（土s）表示,组间比较用成组t检验。2结果2.1临床疗效治疗纽.基本痊愈5例，显著进步32例，进步7例，无变化4例，恶化2例。对照组基本痊愈3例，显著进步9例，进步15例，无变化17例

6、，恶化2例。治疗纽的总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）和显效率（基本痊愈+显著进步）分别为88.0%和74.0%,明显优于对照组的59.0%和26」％,差异有显著性,P均V0.05。2.2脑血管循环动力学改变治疗纟I［用药后与用药前比较，平均血流速度（Vm）和平均血流量（Qm）明显增加（P均<0.05）,见表lo2.3血小板聚集率改变治疗组治疗后血小板聚集率降低，与治疗前比较，有统计学差异（PV0.05）；而対照纽虽然也降低，但治疗前后无显著性差异。显示联合治疗能显著降低血小板聚集率，见表2。2.4不良反应治疗纽.1例出现恶心、呕

7、吐，另1例牙龈出血，但均可耐受，不需停药。表12纟I［脑血管循环动力学参数改变比较3讨论本组观察结果提示丁咯地尔联合洛伐他汀治疗急性脑梗死3周后总有效率和显效率明显优于丹参对照组，并且不良反应少，治疗纽•仅有1例牙龈出血，另1例有恶心、呕吐，经对症治疗缓解而无需停药。脑梗死后常伴有脑血管循环动力学改变，脑梗死病灶侧颈动脉血流最和血流速度明显降低临床上若发现脑血流速度过低，常提示有微循环障碍，同样脑血管外周阻力増大，也提示脑血管床血流不畅。丁咯地尔具有多项药效屈性，主耍通过阻断肾上腺素αl及α2受体改善缺血部位

8、的血流动力学及氧供，其次也具有降低血粘度和血小板聚集，增加红细胞变形能力而改善血液流变学的作用。洛伐他汀调脂药是3瓮基3甲基戊二酰辅酚A(HMGCoA)还原酚抑制剂，通过阻碍HMGCoA还原酶的作用抑制胆一固醇的合成、降低低密底脂蛋白，除调脂作用外洛伐他汀还能延缓动脉粥样硬化,促进斑块退缩，抑制新病变形成。本组资料亦提示丁咯地尔能增加颈动脉血流杲和血流速度,降低脑血管外周阻力，从而改善微循环，达到抢救缺血半暗区，改善神经功能缺损的目的。洛伐他汀除可直接作用于血脂外，还可通过抑制低密度脂蛋门过氧化为氧化型低密度脂蛋白等途径保护血管内皮

9、，可有效地抑制人平滑肌细胞、成纤维细胞和内皮细胞的肚固醉合成,具有较强的抗增殖和抗迁移作用。2种线物联合应用，既改善脑缺血部位的血流，同时洛伐他汀有稳定动脉粥样斑块和抗炎作用，能防止血栓扩大，从多个方面提高急性脑梗死患者的治疗效果。作