喉罩应用的并发症和防治

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1、喉罩应用的并发症和防治上海交通大学附属第一人民医院李士通历史1983年DrBrain发明1988年正式投入生产1993年被ASA作为困难气道处理的指南2003年全世界已应用1亿人次以2009年上海麻醉质控困难气道用品2喉罩类型标准型通气道喉罩气囊充气管3喉罩类型LMA－Fastrach插管LMAProSeal食道通道非充气喉罩光纤LMA用于指导插管和观察声带4LMA-Fastrach肠梗阻、饱胃急诊手术头、面、颈部大手术特殊体位：侧俯卧、开胸5插喉罩充气囊通气插入导管导管充气囊通气6导管7顶管棒，抽气囊拔喉罩8气道食道双管喉罩LMA－P

2、roseal与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管9LMAProSealEvans报道300例LMAProSeal，成功率98％，评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O，20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现LMAProSeal插管较LMA慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。10SLIPA喉罩不充气有积液腔11喉罩的适应证：替代面罩和口咽通气道不需肌松的体表、四肢全麻短小手术通气效果好，低氧血症发生率

3、低容易固定，减少调整次数气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内加深麻醉12替代面罩和通气道用于PACUDob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好；OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。Harnett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果不良事件发生率LMA15/27，面罩5/22。13替代气管导管（1）适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察

4、呼吸，评估中枢功能。Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMA1.4+/-0.3J/minETT1.9+/-0.4J/min14替代气管导管（2）通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。不希望使用气管内插管的病人急救人员学习容易，效果可靠。未受训的人员第一次插管成功率87%喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效果15替代气管导管（3）与气管插管比较：无喉镜显露、无气管内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小

5、。16不影响气管纤毛活动Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度10min时LMA13.9+/-2.0mm/minETT13.0+/-1.4mm/min60min时LMA13.6+/-2.1mm/minETT6.9+/-1.2mm/min17麻醉深度要求低维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能通气”的情况。LMA不会出现导管误入食道未发现的情况18困难气道控制对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用L

6、MA作为紧急气道。作为气管插管的引导，将导引管或纤支镜经喉罩插入气管内。专用喉罩可直接插管，成功率90％。颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。19禁忌证1、咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等；扁桃腺异常肿大；呼吸道出血；有潜在呼吸道梗阻，如气管受压、气管软化。2、有呕吐返流误吸高度危险：饱食，习惯性呕吐返流，有症状的食道裂孔疝，腹内压过高，妊娠>14w。3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病。20LMA主要问题插入失败气道阻塞漏气和胃胀气返流、误吸咽喉疼痛气道损伤21一般气道并发症概况ASA结案病例

7、，气道损伤为麻醉并发症第4位（死亡，神经损伤，脑损伤，气道损伤）最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、杓状软骨脱位和血肿，多与气管导管有关。可预测性差气道损伤中完全按标准操作的占79％，而其他并发症中仅占46％266例气道损伤中，87例喉部损伤，其中80％为常规的非困难插管。22通气失败和移位失败率经典型2％（n=20023）插管型1％（n=5431）ProSeal型1％（n=1269）在非头部或颈部手术时，移位的发生率约为0.1%（n=2616），而口内手术则增至5％左右。23漏气（1）漏气与手术部位和时间、体位、颈部紧张度、通气阻力等因

8、素有关。气道压15－30cmH2O时，LMA漏气率为13％－27％。气道内压不宜超过20cmH2O。肥胖或肺顺应性降低，往往需要较高的气道压(＞20cmH2O)。24漏气（2）Hoerauf在20例眼科手术