阿德福韦酯在肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗中肝损伤的防治效果研究.pdf

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1、临床合理用药2014年7月第7卷第7期FChinJofClinie~RationalDrugUse，July2014，Vo1．7Nn7C-ll9··临床研究·阿德福韦酯在肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗中肝损伤的防治效果研究赖清谊，赵有为，李华，吕振梁，吕敏艳【摘要】目的探讨阿德福韦酯在肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗中肝损伤的防治效果。方法选取本院2007-2012年收治的39例确诊为肺结核使用抗结核药物同时合并有轻度慢性乙型肝炎患者，将其随机分为观察组20例与对照组l9例，对照组服用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇6～8个月并给予常规的保肝治疗，观察组在此基础上应用阿德福

2、韦酯10rag口服，1次／d，评价治疗前后患者的临床症状、肝功能以及HBVDNA的变化。结果观察组肝功能优于对照组，在治疗结束时观察组HBVDNA为(3．1±0．2)lg拷贝／ml，对照组为(7．3±0．5)lg拷贝／ml，差异均有统计学意义(P<0．05)；随访1年观察组肝炎复发情况低于对照组，差异有统计学意义(JP<0．05)。结论阿德福韦酯能够降低合并有慢性乙型肝炎的肺结核患者在服用抗结核药物时的肝脏损伤。【关键词】结核，肺；肝炎，乙型，慢性；阿德福韦酯【中图分类号】R5l2．62【文献标识码】B【文章编号】1674—3296【2014)07C一0ll9—0l肺结核与乙型肝炎是临床上常见

3、的全球性感染性疾病，性别、年龄、总胆红素(TBIL)、清蛋白(Alb)、AST、ALT、我国是这两种疾病的高发国家，肺结核患者同时合并有乙型谷氨酰转肽酶(GGT)、HBVDNA比较差异无统计学意义(P肝炎病毒(HBV)感染者不在少数，因此受到广泛关注。抗>0．05，见表1)，有可比性。结核治疗需要遵从早期、联用、适量、规律、全程的原则⋯，1．2治疗方法对照组给予抗结核药物及常规保肝药物，观从而达到减少抗结核病治疗失败、复发的目的，但是多种药察组在此基础上给予抗病毒治疗：阿德福韦酯lOmg口服，物的联合应用会影响肝脏功能，甚至会造成药物性肝衰竭，1次／d。威胁患者的生命，在合并HBV感染的患者身

4、上更甚，因此合I．2．1肺结核的治疗两组患者均采用肺结核初治治疗方并乙型肝炎的患者其抗结核治疗前、治疗过程中需要对肝功案，强化期：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇顿服2能进行充分的评估及保护。HBV主要通过病毒复制来破坏肝个月，使用链霉素方案者肌肉注射；巩固期：利福平、异烟脏正常功能，因此抗病毒是治疗关键所在。本院在进行抗结肼顿服4个月。强化期2月末痰涂片为阳性，强化方案延长1核治疗的同时联合应用阿德福韦酯，发现可明显降低其肝脏月，总疗程6个月；如果第2个月痰涂片为阳性，第6个月损害，现总结报道如下。为阴性，巩固期需要再延长2个月，疗程为8个月，总疗程1资料与方法为6—8个月。1．1一般资料

5、选取本院2007-2012年收治的39例确诊为1．2．2保肝治疗两组患者每1～2周检查肝功能，如患者肺结核使用抗结核药物同时合并有慢性乙型肝炎轻度患者的无黄疸、ALT<2倍参考值，无须停用抗结核药物；如ALT进临床资料，其中男21例，女18例；年龄25～66岁，平均行性升高或者TBIL>20~mol／L，停服抗结核药物，并给予常(42．3±4．6)岁；患者均符合肺结核诊断及治疗标准L2J，具规保肝治疗，肝功能恢复后继续抗结核治疗。保肝药物：口有发热、乏力、盗汗、咳嗽等表现，无继发肺部感染、自发服甘草酸二铵肠溶胶囊，静脉应用多烯磷脂酰胆碱，在肝功性气胸、咯血等并发症发生；既往未用过抗结核药物，其

6、他能恢复正常后停用静脉药物，继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊脏器功能无明显异常，同时符合以下轻度慢性乙型肝炎标直到抗结核结束。准：HBVDNA>~1．0×10／ml，HBeAg阳性或阴性；超声显1．3观察指标在治疗进行前对患者的肝功能、临床症状进示肝脏形态正常；未使用过抗病毒药物。将患者随机分为观行评估，治疗开始后每2周评价肝功能、临床症状的变化；察组与对照组，其中观察组20例，对照组l9例。两组患者表l两组患者治疗前一般资料比较(下转第126页)作者单位：529700广东省鹤山市人民医院感染科·126·Q14生!!卷第!期下ChinJofClinicalRationalDragUse，July20

7、14。Vo1．7No．7C医结合治疗是提高本病治疗效果的关键所在。主要原因在于：药，能够益气活血通络，祛瘀止痛，改善风湿，强筋健骨，(1)通过长时间给予持续牵引治疗的方式，能够使髋关节滑同时兼顾一定程度上的抗病毒、抗骨质疏松以及控制血糖膜炎患儿在整个治疗期间的患肢负重得到有效控制，对于降功效。低已造成损伤滑膜充血水肿的部位进行有效控制，对抑制损综上所述，中西医结合治疗小儿髋关节滑膜炎疾病具有伤效果