镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折52例的临床分析.pdf

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1、医学信息2013年2月第26卷第2期(下半月)MedicalInformation．Feb．2013．Vo1．26．No．2镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折52例的临床分析孙勇攀．张庆斌，梅宏，许川，刘波(贵州省人民医院胸外科，贵州贵阳550002)摘要：目的回顾总结应用镍钛记忆合金环抱器治疗52例多发肋骨骨折的临床经验。方法回顾我科于2009年7月~2011年5月采用镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗多发肋骨骨折52例结果本组52例均临床治愈，治愈率100％。术后胸部疼痛显著减轻，呼吸功能恢复，胸壁稳定．胸廓塌陷畸形明显改善．术中、术后未出现严重并发症。结论多发肋骨骨折行镍钛记忆合金环抱器内

2、固定术具有固定可靠、创伤小、安全、易行及并发症少等优点，是一种较理想的方法。关键词：肋骨骨折；记忆合金环抱器；内固定手术肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％，多发性肋骨骨折较为多胸壁麻木，尤以开胸患者明显，术后1个月复查胸片，固定之骨折见，其中多根多处肋骨骨折所致的连枷胸(flailchest)常合并肺挫无移位，术后6个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。2例患者术后伤、fl1=L气胸、失J『『L性休克，极易诱发急性呼吸窘迫综合症，是胸部创1a坚决要求取汁i内同定，在原切口进入，显露环抱器，用无菌冰生伤早期六大死亡原因之一llI。多发性肋骨骨折及连枷胸传统治疗多理盐水浸泡5～6min后，轻松取f}I

3、。余患者体内留置环抱器，未见远采用局部加压包扎、肋骨牵引及防治片发症，行内固定手术较少，期J}发症。且手术效果不太理想。随着内固定材料的发展，采用操作简单、实3讨论用的内固定术已成为发展趋势。我院于2009年7月～2011年5月肋骨骨折尤其是多发性肋骨骨折、连枷胸，引起疼痛、反常呼吸、采用镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折52例，疗纵隔摆动等严重影响患者呼吸及循环功能，随着肋骨骨折数增加，效满意。肺部并发症和死亡率亦增多。以往多采用保守治疗，传统方法主要1资料与方法有加压包扎、牵引固定等，并发症较多，病程长。由于科技进步、内固1．1一般资料本组52例患者中，男性44例，女性8例，年龄

4、22～定材料的发展，为达到消除胸壁浮动、连枷胸，尽可能减少风险，缓61岁，平均44．2岁。致伤原因：挤压伤l7例，道路交通伤24例，高解患者的痛苦，采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为处坠落伤11例。单侧肋骨骨折23例，左侧10例，右侧13例，双侧趋势并越来越倾向于操作简单和微创化I。通过稳定骨折断端，有肋骨骨折29例。肋骨骨折4～14根，其中多根多处骨折且有明显骨效缓解疼痛，促进咳嗽、咳痰功能恢复；可减少骨折断端对胸膜刺折错佗者27例。合并损伤：胸骨骨析1例，肺挫伤33例．血和(或)激，减少胸水形成；消除反常呼吸，改善肺通气，降低肺部并发症；同气胸45例，膈肌破裂2例；骨盆骨折4例，

5、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、时消除胸廓畸形，起到美容、整形作刚。因此，我们认为在符合手术四肢骨折2O例；颅脑损伤5例，腹腔脏器损伤2例。术前均行胸部适应症时应积极采取内固定术。其适应证为：①有剖胸探查手术指CT及胸廓重建，详细了斛骨折部位，骨折根数，拟定切口部位及需征者；②连枷胸，反常呼吸明显；③胸廓明显畸形；④疼痛剧烈或强处理的骨折，全组均在全麻下行镍钛记忆合金环抱器内固定术，其烈要求手术者。以往行内固定手术，术中植人材料如钢丝、克氏针中非开胸手术1l例，开胸手术33例，胸腔镜辅助手术8例，中转等，均存在固定肋骨不牢靠，患者术后痛持续时问长，影响咳嗽、排开胸2例。痰，活动后容易骨折、移位，钢丝、克

6、氏针容易发生电解反应，恢复1．2方法患者气管插管全麻，取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手慢，往往需要冉次手术取；骨科钢板固定肋骨骨折牢靠，但手术相架上，常规消毒术野，铺巾。非开胸手术，根据肋骨骨折部位、数目对复杂，手术时间长，增加麻醉时间及手术风险。镍钛记忆合金是一取相应斜切口或垂直切口；开胸手术，常规行后外侧或前外侧切种对温度具有形状记忆功能的新型材料，低温时可变形展开，在体口，进胸腔探查，给予清除胸积血、修补肺裂口、缝扎肋间血管及温下自动恢复原状，并产生适当的形状恢复力，具有很好的抗扭及肺纤维包膜剥脱后，于切口处在胸壁肌层下，向上、下钝性分离，显抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝，具有良好的

7、组织相容性、低露肋骨骨折；胸腔镜辅助手术，先在胸腔镜下探查并处理胸腔内损分子蜕变性、较强的抗腐蚀性和独特的持续自加压功能，符合植入伤，然后借助胸腔镜行重点错位肋骨定位，切开皮肤显露骨折断人体材料的要求，不需要二次手术取m，优于常用的不锈钢材料I。端；双侧肋骨骨折，在完成一侧手术后，更换体位，行另一侧手术，相对于其它固定材料，使骨折固定简单、方便，明显缩短手术时问，但考虑到侧卧位时骨折移位所致继发性