中断动态血糖监测的原因分析及护理对策.doc

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1、中断动态血糖监测的原因分析及护理对策上海交通大学医学院附属仁济医院刘倩静裘慧颖【摘要】目的探讨中断动态血糖监测的原因及护理。方法对240例住院糖尿病患者进行动态血糖监测。结果18例(7.5%)中断监测，11例记录器报警，3例探头处出血，2例探头滑脱，2例局部皮肤瘙痒。结论安排专职的护士负责CGMS管理，规范CGMS临床应用的流程和操作，加强CGMS的相关知识和应急事件的分析、处理能力的培训，注重对患者的宣教是顺利完成动态血糖监测的关键。【关键词】动态血糖监测；原因分析；宣教：护理血糖监测是糖尿病综合治疗的重要环节。以往血糖监测主要是监测某一时间点的静脉和/或毛细血管血糖，

2、但不能反映血糖的动态波动变化。动态血糖监测系统(continuousglucosemonitoringsystem,CGMS)是一种新的微创血糖监测技术，能显示的血糖漂移变化及波动趋势⑴，近年来已广泛应用于临床，通过连续72h的监测，自动准确记录患者的血糖值及相关事件(服药、饮食、运动等)，下载完整的单日血糖图、多日血糖图、统计数据表报告，指导糖尿病患者个体化治疗方案制定，已取得较好的临床效果⑵。我科于2010年5月至2010年10月对•24()例住院糖尿病病人开展CGMS监测，总体使用情况良好，但其中有18例中断了监测，影响了临床效果。本文将分析本组患者中断监测的原因，

3、并提出相应的护理对策。1对象与方法1.1对象2010年5月~2010年10月在我科对240例住院糖尿病病人开展CGMS监测。均为经门服降糖药或腹岛素治疗一周左右，血糖控制在2.2-22.0mmol/L之间的糖尿病患者。使用过程共有18例发生中断，其中男5例，女13例，年龄45〜72岁o1.2方法采用美敦力动态血糖监测仪，强生血糖仪查指减血糖，采用系统软件进行分析。备齐用物携至患者床旁，协助患者取平卧位。选择距脐部两侧3〜5cm避开疤痕、硬结、腰带部位处作为穿刺点。常规皮肤消毒待干后，左手绷紧穿刺点皮肤，右手将CGMS探头与皮肤成45°顺肌丝方向使针头快速刺入皮下，将导引针

4、顺穿刺的相反方向拉出。取出探头的内针芯，连接CGMS的记录器，用3M防水透明粘贴膜固定探头及电缆连接处。1.3中断监测原因分析方法：1.3.1查找报警原因，是否存在探头与皮下组织接触不紧密；探头与电缆、电缆与记录器之间连接有松动，而导致的连接断开报警⑶。1.3.2检查探头处皮下组织是否有活动性出血。1.3.3排除由于矫正错误和探头信号不在正常范围的报警⑷。1.3.4询问患者拒绝继续监测的原因。2结果18例中断监测原因分析显示：11例记录器报警，占61%；3例探头处出血,占61%；2例探头滑脱，占11.1%；2例局部皮肤瘙痒，占11.1%。3原因分析3.1未能及时有效处理报

5、警：记录器报警会导致患者心理上对此检查项目的抗拒，尤其是夜间长时间报警，如遇低年资护士无法处理、解释时更易发生。只能关闭机器，中断监测。3.2探头处出血：少数患者皮下组织松弛,刺入探头有时•会遇毛细血管而致出血;或因患者腰带的摩擦而致的出血。探头处出血，容易使患者产生恐慌或导致机器报警，而中断监测。3.3探头滑脱：本组中1例是高龄患者，夜间无意识地将探头拔出；另1例是由于起床活动时，不小心将探头拔出，而中断监测。3.4局部皮肤瘙痒：2例探头周围皮肤出现湿疹，患者难以忍受皮肤瘙痒而中断监测。4护理对•策4.1健康教育CGMS是一种较新的血糖监测技术，患者了解不多，容易产生心

6、理负担。了解患者个性、文化程度等，根据患者的理解能力提供全面的健康教育,详细讲解CGMS的工作原理和临床意义，告知安装后注意事项，列举可能发生报警的原因，以确保不会在记录器报警时，患者因抵触和恐慌情绪而不愿再继续监测。4.2严格掌握无菌操作技术护士在安装时注意无菌操作，消毒待干后再贴敷料,可减少湿疹的发生。注意观察敷料情况，尤其是夏天，出汗较多时及时更换。3.3合理选择注射部位尽量选择皮下脂肪丰富的部位植入探头，一•般选择下腹部，尽量避开血管丰富的部位。避免在以下部位植入探头：①周围2〜3cm的范围内可能注射腹岛素或植入腹岛素泵的部位；②腰带周围部位、脐部周围2cm内的部

7、位、衣服会发生摩擦或限制的区域；③可能存在组织结痂或萎缩的部位；④在锻炼或活动过程中会发生强烈移动的部位⑵。刺入探头如遇毛细血管而致出血时，不必惊慌，先安抚患者情绪，将导引针拔出后，轻压止血。4.4妥善固定，安置妥当X寸于无意识地将探头拔出的患者，可根据患者实际病情选择安装的时机或在家属的陪护下安装CGMS,以避免类似情况发生。由于活动时不小心将探头拔出的，首先安装时应妥善固定电缆和探头，让患者掌握监测仪的保养方法，指导患者防止线路折叠。护士制作方便袋把记录仪放在袋内并用细绳系好，斜挎于患者腰际，以方便携带。4.5正确分析报警