肩关节疾病的诊治.ppt

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1、肩关节疾病的诊治1正常肩关节的解剖结构2肩关节结构34上肢肌一、上肢带肌(一)三角肌外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。(二)冈上肌使肩关节外展。(三)冈下肌使肩关节旋外。(四)小圆肌使肩关节旋外。(五)大圆肌使肩关节收和旋内。(六)肩胛下肌使肩关节内收和旋内。冈上肌肩胛冈冈下肌大圆肌小圆肌背阔肌三角肌肩胛下肌5（一）前群二、臂肌1．肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。2．喙肱肌作用：协助肩关节屈和内收。3．肱肌作用：屈肘关节。(二)后群肱三头肌作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。喙

2、突肱二头肌短头肱肌喙肱肌肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱二头肌长头肱二头肌肱三头肌长头6一、上肢骨的连结1.胸锁关节特点：多轴关节关节盘(一)上肢带连结附肢骨连结胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的唯一关节。构成：锁骨的胸骨端胸骨的锁切迹第一肋软骨的上面关节盘7喙肩弓喙肩韧带喙突肩峰2.肩锁关节3.喙肩韧带肩锁关节喙肩韧带锁骨关节囊肱二头肌长头肩胛骨喙锁韧带8灵活性(1)头大、窝浅，盂唇加深关节窝(2)关节囊薄而松弛稳固性(3)肱二头肌长头腱通过(4)关节囊的周围有韧带增强1、肩关节肱骨头肩胛骨的关节盂（二）自由上肢骨连结运动：（1）典型球窝

3、关节（2）冠状轴—屈和伸矢状轴—展和收垂直轴—旋内、旋外以及环转易向前下方脱位肩锁关节喙肩韧带锁骨关节囊肱二头肌长头腱肩胛骨喙锁韧带肱二头肌长头腱肩峰关节腔纤维层滑膜层盂唇关节囊肩胛骨肱骨头肱骨9肩关节X线10肩关节损伤的原因：11肌腱袖（肩袖）冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。前面观后面观肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌121、肩袖损伤：撞击和肩袖撕裂①肩袖损伤又称肩关节撞击综合症；②肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型；③肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂；1

4、3肩袖损伤的表现1、肩关节疼痛，夜间加重，疼痛分布在肩前方及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。2、肩关节活动受限,上举外展无力或不能外展。3、冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。4、疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范围疼痛加重。5、撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。14肩袖损伤的诊断及鉴别诊断1、临床表现：多见于40岁以上的老年人，年轻人常为严重损伤引起；主要症状是肩顶部突然剧痛，夜间疼痛加重。局部体征：触痛、弹响、肌萎缩、隆起或凹陷。2、封闭试验鉴别撕裂程度：于痛点注射1%利多卡因1

5、0ml，上臂可无痛外展150-160°并能维持此姿势者，可能撕裂不大；如疼痛，不能外展，说明撕裂较大，需手术治疗。3、鉴别诊断：颈椎病；肩关节周围炎；冈上肌腱炎；胸廓出口综合症。4、影像学检查：X线、造影、MRI、超声检查。15肩袖损伤的治疗1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治疗（肩上举150-155°）；2、手术治疗：（1）非手术治疗3周无效者；（2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂,应开放手术修复。16肩袖损伤的康复治疗康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强

6、。重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌17肩关节不稳肩关节不稳有两种：半脱位和脱位。关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位18肩关节半脱位的特征通常指盂肱关节半脱位肩关节半脱位，又称不整齐肩，有以下特征：1、肩峰下可触及凹陷；2、肩胛骨下角的位置比健侧低；3、病侧呈翼状肩；4、肩部疼痛，活动受限。19肩关节半脱位肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于

7、重力的作用而发生。调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。20肩关节半脱位的预防（一）1 、矫正肩胛骨的姿势①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上

8、、外、前活动。21肩关节半脱位的预防（二）2 、刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射：①治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在