糖尿病低血糖的护理.ppt

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1、糖尿病及低血糖相关知识一、定义二、临床表现三、治疗四、观察要点五、护理措施糖尿病相关知识是以持续高血糖为其基本生化特征的一种急慢性全身代谢性疾病。（一）定义血糖值参照表血糖值(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）1、代谢紊乱症候群：“三多一少”（多饮多食多尿消瘦）症状2、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬化和微血管病变，导致严重的心、脑、

2、肾、眼、神经、皮肤等器官受损3、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染等（二）临床表现（三）治疗1、饮食治疗2、运动治疗3、药物治疗4、自我血糖监测5、健康教育基本原则1、近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症2、远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量饮食治疗1、原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质2、目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素提供均衡营养的膳食维持合理体重运动治疗1、养成健康的生活习惯2、中等强度的体力活动3、较强体力活动4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖药物

3、治疗1、口服降糖药2、注射胰岛素降糖药物用药时间表分类通用名商品名用药时间磺酰脲类胰岛素分泌促进剂格列美脲万苏平早餐前或第一次主餐前即刻给药瑞平亚莫利格列齐特达美康餐前半小时格列喹酮糖适平格列吡嗪美吡达、瑞易宁、迪沙非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂瑞格列奈诺和龙、孚来迪主餐前0~30分钟内服，多在餐前15分钟那格列奈唐力餐前1~15分钟服用双胍类口服降血糖药二甲双胍格华止、卜可、迪化糖锭进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖平、卡博平用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用胰岛素增敏剂吡格列酮瑞彤、顿灵服药与进食无关

4、，空腹或餐后服药均可罗格列酮文迪雅复方口服降血糖药罗格列酮/二甲双胍文达敏进餐时服用降糖药的使用注意降糖药物不良反应对老年人影响α-糖苷酶抑制剂腹胀、腹泻等肠胃不良反应相对较为安全二甲双胍肾功能不全者可能发生乳酸中毒轻度肾功能不全及高龄老人慎用磺脲类使低血糖风险增加使用作用时间短、降糖温和的降糖药更安全格列奈类低血糖，但较轻轻中度肾功能不全、轻度肝功能不全者可酌情选择噻唑烷二酮类安全性相对较低老年人应用受到限制DPP-4酶抑制剂不良反应相对少老年人选择有优势1、选择合理注射部位，定期更换2、注射深度适宜3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素的剂型和剂量4

5、、注意药物有效期5、掌握规范的注射手法使用胰岛素注意事项注射部位选择：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀

6、部较慢1注射部位轮换的选择：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右

7、轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm如何捏皮注射：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶进针角度使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可

8、90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关