老年结肠癌并肠梗阻手术时机的选择及对疗效的影响分析.pdf

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1、辽宁医学杂志2014年第28卷第3期老年结肠癌并肠梗阻手术时机的选择及对疗效的影响分析广西钦州市妇幼保健院外科一区(535099)梁建雄【摘要】目的根据手术时机的选择对老年结肠癌并肠梗阻的治疗效果进行分析。方法将2006年4月至2013年1O月在我院进行手术治疗的老年结肠癌并肠梗阻患者98例进行回顾性分析，对限期手术组和急诊手术组的病死率、一期切除吻合率、术后吻合口瘘率、肺部感染率、切口感染率等进行统计学分析，并对治疗效果进行比较。结果限期手术组病死率为0，急诊手术组为15．79；限期手术组一期切除吻合率为95．OO，急诊手术组为73．68％；限期手术组术后

2、吻合口瘘率为5．O0，急诊手术组为31．58；限期手术组肺部感染率为1．67，急诊手术组为23．68；限期手术组切口感染率为3．33，急诊手术组为26．32，以上各指标两组比较，Pd0．01，差异有显著性。结论限期手术对于老年结肠癌并肠梗阻的治疗效果优于急诊手术治疗，但手术时机的把握至关重要。【关键词】老年结肠癌并肠梗阻手术时机限期手术急诊手术结肠癌是消化系统的一种常见恶性肿瘤，随着气管炎。人口老龄化的日益加剧，老年人患结肠癌的比例呈1．2治疗方法入院后予以禁食、胃肠减压、对症支逐渐上升的趋势口]。由于老年人的敏感性较差，加持治疗及治疗伴随疾病，密切观察患者

3、病情的变化，上结肠癌临床症状发展缓慢，就诊时已较晚期，多伴其中38例患者有腹膜炎体征或伴有绞榨性肠梗阻，有肠梗阻症状，且老年人多合并有心、脑、肺、代谢性在入院4～42小时内，予急诊手术治疗。6O例患者疾病、营养障碍等疾病，增加了临床诊断与治疗的难经保守治疗后腹痛、腹胀症状改善，肛门排气、排便度。因此，手术时机的正确选择对患者的有效治疗恢复，给予限期手术治疗(入院后l～2周)。其间行具有重要意义。本文将2006年4月至2013年1O肠镜及腹部CT等检查，明确诊断，同时行肠道准月在我院进行手术治疗的老年结肠癌并肠梗阻患者备。急诊组38例中行一期肿瘤切除肠吻合术2

4、898例，就手术时机的选择与对治疗效果的影响进行例，一期肿瘤切除结肠造瘘加二期肠吻合术6例，4临床分析，现报告如下。例肿瘤无法切除行永久性肠造瘘术。择期组6O例全部行一期肿瘤切除肠吻合术。1资料与方法1．3统计学分析采用SPSS13．3进行统计学分1．1一般资料2006年4月至2013年lO月在我院析，计数资料采用X检验，P<0．05，为差异具有进行手术治疗的老年结肠癌并肠梗阻患者98例。显著性。其中男55例，女43例。年龄62~85岁，平均(66．9±o．7)岁。病程1～5年，平均(2．6±0．3)年。所有2结果患者均有腹胀、腹痛的临床表现，呕吐53例，腹

5、膜刺本组38例急诊手术患者中，死亡6例，占激征18例，肛门停止排气、排便8O例，低热19例，15．79。术后发生切口感染1O例，占26．32，肺黏液血便79例，扪及腹部肿块23例。左半结肠癌部感染9例，占23．68，吻合口瘘12例，占55例，右半结肠癌33例，横结肠癌1O例。其组织31．58。6O例行限期手术的患者中，切口感染2病理学分类为：44例为高分化腺癌，23例为中分化例，占3．33，肺部感染1例，占1．67，术后吻合腺癌，18例为低分化腺癌，13例为黏液腺癌。伴随口瘘3例，占5．OO％，无死亡病例。除急诊组死亡4疾病：63例为高血压，5例为肾功能不全

6、，31例为糖例外，其余患者均痊愈出院。经分析结果表明，限期尿病，l1例为冠心病，39例为贫血，19例为慢性支手术组与急诊手术组患者的病死率、一期切除吻合辽宁医学杂志2014年第28卷第3期率、术后吻合El瘘率、肺部感染率、切口感染率相比，理方法如腹部中草药外敷、药物灌肠等，以促进肠道P

7、手术治疗：1)腹痛由阵发性转为持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征。2)腹胀进行性加重。3)经保守治疗24～48小时后症状无改善且加重，并出现体温升高，心率增快，血压下降等生命体征变化，或出现其他感染性中毒性休克表现者l8]。3讨论综上所述，对于老年结肠癌并肠梗阻患者的治3．1明确诊断老年结肠癌伴肠梗阻常呈亚急性过疗，手术时机的选择对治疗效果的影响至关重要，限程，特异性不明显，因老年人自我保健意识差，机体期手术疗效虽然优于急诊手术，但由于该类患者病反应迟钝，虽然早期可有排便习惯改变、黏液血便及情严重，并存病多，且常伴有营养不良、水电解质紊腹痛等症状，但易误认为便

8、秘、痔疮或胃肠道功能乱、酸碱平衡失调、低蛋白血症、贫