昆明老年原发性高血压患者血管紧张素Ⅱ水平粗查.pdf

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1、鼍翻嚣髓康2014年3月第3期58例拔除气管插管后发生吸人性肺炎的原因分析及护理对策江淑娟(杭州市第三人民医院心内科浙江杭州310009)【中图分类号]R473，72【文献标识码】A【文章编号]1oo5—0019(2014)03一O5O0—01吸人性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸人酸性物质如动物脂肪、胃内容能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，3护理对策机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者3．1留置胃管行胃肠减压：气管

2、插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻病情好转，拔除气管插管后出现吸人性肺炎。为减少吸人性肺炎的发生率，故对醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声2012年1月一2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸人性肺炎病门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内例进行回顾性分析，总结如下：容物吸人气管内，导致吸人性肺炎。】资料与方法3．2做好拔管前气道准备：气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道1．1一般资料：选择2012年1月一2013年12月在我院住院的拔除气管插管和口腔

3、内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽后发生吸人性肺炎患者58例，其中男33例(56．9)，女25例(43．1)，年龄为6z部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌一93(68．28士12．73)岁。气管插管时间7—15d，平均l1．2d。68例吸人性肺炎患物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、3．3调整鼻饲时病人的体位：平卧位鼻饲易促进吸人性肺炎的发生和发抗感染治疗及加强护理等处理，62例患者好转，6例患者

4、重新气管插管。展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位3O一1．2临床表现：本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体而预防和减少了吸人性肺炎的发生。格检查肺部闻及干湿性哕音48例。x线梭查：肺部出现散在点状或片状浸澜病灶3．4鼻饲管的护理：保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例

5、，两侧肺出现病变28长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管例。两肺纹理增多z例。外端，防止管内残留胃液流入气遭导致误吸。1．3细菌学检查：痰培养阳性者36例，占总数的62，其中肺炎克雷伯菌143．5改善胃肠功能：餐后1h按摩腹部，3次／d，10—15min／次，促进胃肠蠕动，例，铜绿假单胞菌1O例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌减轻腹胀。并协助患者被动运动。如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟1例。运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。2原因分析3．6加强口腔护理：高质量的口腔护理可减少

6、口腔内致病菌，是预防吸人性2．1咽喉部防御功能减弱或消失：正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作肺炎的重要措施。吸人性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁，对吸人性肺管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明炎有预防作用。显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸人气道。总之，吸人性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注老年人及

7、脑血管意外者因咽反射差更易发生吸人性肺炎。意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视，插管病2．2不适当的鼻饲护理：气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸人性肺炎的病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸人性肺炎。发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。胃内容物被吸人后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中参考文献盐酸浓度、吸人量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2．5时，吸入量E1]邵琴，吴建跃，邵小玲，等．

8、半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J]．25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸人液的分布范围越广泛，损害越严重。护理