静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响.pdf

《静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、临历与实践Linchuangyushijian《中外医学研究》第11卷第31期(总第219~j])2013年11月静一吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响杨向辉①【摘要】目的：探讨静一吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响。方法：将笔者所在医院2010年3月一2013年3月收治的ASAI一Ⅱ级Child—Pugh分类为A级的肝叶切除患者36例随机分为试验组和对照组，各18例。试验组给予硬膜外联合静脉麻醉，对照组给予静一吸复合全麻，比较术中、术后情况以及肝功能状况。结果：试验组术中各项用药量、出血量以及输液量都明显低于对照组，差异有统计学意义(P

2、5)；试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间与对照组比较，差异有统计学意义(尸<0．05)。试验组ALT、AST与对照组比较，差异有统计学意义(尸<0．05)。结论：硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响较小且术中、术后效果较好，值得临床推广应用。【关键词】静一吸复合全麻；硬膜外联合静脉麻醉；肝癌；肝功能中图分类号R735．7文献标识码B文章编号1674—6805(2013131-0020—02目前肝癌的治疗方式仍以手术为主，药物及放射为辅。肝癌患者肝功能已严重损坏，在手术中应尽可能降低手术对肝功能的影响。麻醉是肝癌手术的重要步骤，选择一种影响较小的①惠州市第三人民医

3、院广东惠州516001平均输血400ml，伤口均一期愈合。住院期间无死亡病例。术龄在80岁以上；骨折分型为不稳定或粉碎性骨折；有严重骨质后x线片显示假体固定位置好。术后随访6~18个月，平均13．5个疏松，估计内固定不牢固；合并内科疾病，不易长期卧床者等月，本组病例无切口感染、假体松动、关节脱位、深静脉血栓可行人工关节置换术。等并发症发生，髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，综上所述，人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间不稳定生活能基本自理。髋关节功能按Harris评分，优10例，良2l例，骨折有效的方法，它具有内固定不能达到的效果，能有效减少可3例，差2例，优良率86．1％。并发症的发

4、生率，有利于术后关节功能恢复。但人工股骨头置3讨论换不能取代内固定。可作为高龄不稳定股骨粗隆问骨折的治疗股骨粗隆间骨折是老年患者常见的损伤之一，约占髋部骨选择之一。因为人工股骨头置换术的患者一旦发生失败，则补折的31％～51％口J，其主要原因是骨质疏松。对于股骨粗隆间骨救非常困难。而且，高龄患者术后远期人工关节缺乏可靠的稳折的治疗，采用保守治疗，死亡率高，并发症多，功能预后差。定性。因此，人工股骨头置换虽然近期效果满意，但晚期并发随着科学技术的发展，手术安全性的提高，手术治疗越来越显症及远期效果尚需随访观察。示出它的优势，它可使患者早期活动，能够有效地避免因保守参考文献治疗长期卧床所带来的

5、许多并发症[4】，如褥疮、肺部感染、深静脉血栓形成等。目前动力髋螺钉(DHS)、股骨近端抗旋髓内m姜磊，禹宝庆，敷青格．闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的比钉(PFNA)等用于治疗股骨粗隆间骨折，已得到大部分骨科医生较分析的体会[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：59—62．的肯定且效果不错。但是高龄患者股骨粗隆间骨折的特点是骨【2】黄公怡．提高老年骨折的临床治疗水平[J]．中华创伤骨科杂志，2004，质疏松严重，骨折多不稳定，内固定不能达到牢固固定的目的，6(91：961—962．术后易并发内固定的移位、失效、螺钉退出或螺钉切割股骨头、[3]GorgeH，TAndre

6、wI，DanielJB．Reverseobliquityfracturesofthe髋内翻畸形等而导致治疗失败。因此，不少学者提出对高龄不interoehantericregionofthefemur[J]．JBoneJointSurg(Am)，2001，稳定性股骨粗隆间骨折，以人工股骨头置换为首选。83(2)：643-647．’本组病例，股骨粗隆间骨折均为Ⅲ～V型不稳定型骨【4】张惠法，王培民，戴庆生，等．假体置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎蚜。采用加长柄双极人工股骨头置换治疗，疗效满意，优良率性骨折[J】．中国中医骨伤科杂志，2007，15(4)：45．86．1％。与尹庆伟等使用加长柄人工

7、双极股骨头置换治疗高龄【5]尹庆伟，江毅，肖联平，等．加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股股骨粗隆间粉碎性骨折，术后髋关节优良率为84．7％，疗效相骨粗隆间粉碎性骨折【J】_中国修复重建外科杂志，2008，22(6)：692—当。人工关节置换术治疗粗隆间骨折患者，相对于保守治疗和695．内固定手术没有骨折不愈合及长期卧床的危险，具有卧床时间[6]马胡晶，周君琳，杜海山，等．亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年骨质短，可早离床活动，