经皮消融治疗早期肝癌的临床进展.pdf

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1、逍丝胜擅盘查(鱼王题)!Q!!笙里旦筮垒鲞筮≥塑』旦业Q旦!!!(垦!!!!翌!i!y!望i!!)，§!卫堡堕尘竺垫!!，y丛生，№：3·综述-经皮消融治疗早期肝癌的临床进展陈斌沈顺利陈东黎东明匡铭彭宝岗1983年日本学者杉甫信之率先采用超声引导经皮穿复发率仅为10％，患者的总体3、5年生存率分别为81．6％刺酒精注射治疗肝癌，开拓了肝癌消融治疗序幕。20多年和60．3％；对于直径小于2cm、肝功能ChildA级的单发肿来，化学消融(无水酒精、醋酸)、热消融(射频消融、微波消瘤，患者3、5年生存率则高达87．3％和78．3％：充分验证融、

2、激光消融、高强度聚焦超声)和冷冻消融等各种消融治了PEI治疗小肝癌的安全性和有效性。Arii等[3]报道767疗措施相继出现，丰富了肝癌的综合治疗手段，对于改善例单发、直径<2cm肝癌行PEI治疗后，患者3、5年生存率肝癌患者的生存质量、提高生存率起到了重要作用。2005分别为81％、54％，而相应587例直径在2。5cm的单个肿年美国肝病协会(AmericanAssociationfortheStudvofLiver瘤患者的5年生存率也达到39％。Shiinac·]报道PEI治疗Diseases，AASLD)和欧洲肝病协会(Europe

3、anAssociationfor756例肝癌后1、3、5、10年的生存率分别高达89％、65％、theStudyoftheLiver，EASL)共同推荐将消融疗法与手术切38％和18％。除、肝移植并列为治疗早期肝癌(Milan标准，单发病灶直Mahnken等[5]对PEI治疗肝癌的研究进行总结，受肿径≤5em，多发病灶直径≤3cm、数目≤3个)的三种根治瘤直径大小和酒精注射技术(单次大剂量或者多次小剂量性疗法⋯。注射)的影响，患者1、3、5年总体生存率分别在81％～消融治疗的途径包括经皮、开腹、腹腔镜三种途径．以97％、42％～82％和1

4、4％一63％之间波动，而相应的无瘤生存经皮消融治疗操作最为简单、可重复性好，是目前主要的率则分别为60％一83％、51％一82％和26％．32％。影响PEI治疗途径。国内肝癌消融治疗始于上个世纪90年代后期，疗效的主要因素为高复发率[”]。近年来主要采用的方法包括经皮酒精消融、射频消融和微2．PEI与手术的疗效对比波消融，在国内学者的积极参与和开展下，取得了和国际Yamamoto等[8]对97例早期肝癌(直径<3cm，数目<3近似同步的进展。个)患者行PEI(39例)和手术(58例)治疗，结果显示两组一、经皮穿刺酒精注射(percutan

5、eousethanolinjection．1、3、5年总体生存率相似(P=O．96)，分别为100％、82．1％、PEI)59．O％和96．6％、84．4％、61．5％，而相应的无瘤生存率则分PEI利用酒精使肿瘤细胞发生脱水、蛋白变性继而发另0为63．4％、30．3％、9．7％和75．5％、44．7％、25．7％，亦无统生凝固性坏死，并且可导致血管内皮细胞坏死和血小板积计学差异(P-0．10)。在患者选择得当的情况下。PEI治疗5聚，继而诱发小血管栓塞，肿瘤组织缺血坏死。PEI开展最年生存率约60％，效果与手术相当。Huang等[9]将7

6、6例肝早，操作简便、可重复性好，在临床上应用广泛，特别适于癌患者(<3cm)随机分人PEI组和手术组，随访12。59个无肝外转移、无血管侵犯、不适宜手术治疗的患者。然而，月，PEI组18例出现复发，3例患者在治疗后25、37和57PEI多数情况下不能一次根治、常需反复多次治疗，且当肿个月死亡；手术组在治疗后2～54个月内出现15例复发，5瘤存在纤维间隔或者卫星灶时，无水乙醇的弥散受限，效例死亡。生存分析结果显示两组在复发率和生存率方面没果较差。有显著性差异，表明PEI可以和手术一样可以作为小肝癌1．PEI的疗效的一线治疗方案。Ebara等

7、[2]对270例小肝癌(直径<3cm)行PEI治疗，3．PEI的发展术后1个月CT检查显示治疗反应率为100％，严重并发症PEI治疗肝癌的研究主要集中在上个世纪80年代和发生率为2．2％，未发生治疗相关性死亡，而3年肿瘤局部90年代初期，到了90年代中后期，由于热消融的出现，其地位受到相当大的冲击，也促进了PEI技术的革新和进步。多极无水酒精消融(muhipmngedethanolablation)采用基金项目：国家自然科学基金资助项目(81071892，可伸缩、多位、多孔针注射装置，可使无水乙醇同时向多个81272312)；高等学校博士

8、学科点专项科研基金(新教师类)方向弥散，克服了乙醇弥散不均匀、治疗半径窄和需要反(20100171120072)；广东省科技计划重点项目(20108031500026)；广东省科技计划项目(2