经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果比较.pdf

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1、广东医学2014年6月第35卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．11·1691·经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果比较木吴健，邵子力，梁惠宏广州医科大学附属第二医院肝胆外科(广州510260)【摘要】目的比较经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效。方法收集142例肝癌(肿瘤数目≤3个且最大径≤5CIII)术后复发患者，其中84例患者接受经皮微波固化术(微波组)，58例患者接受手术再切除(再手术组)。比较两组

2、生存率、住院时间及并发症发生率。结果再手术组患者1、2、3、4、5年生存率分别为80．9％、62．8％、49．6％、36．0％、30．2％，微波组患者分别为80．3％、54．0％、50．6％、42．2％、42．2％(P=0．818)。从初次手术切除算起再手术组1、2、3、4、5年生存率分别为98．2％、85．6％、72．6％、60．6％、50．O％，微波组患者分别为98．8％、89．3％、74．3％、61．6％、58．8％(P=0．368)。再手术组并发症发生率为39．7％(23／58)，明显高

3、于微波组13．1％(11／84)(P=0．O0)。住院时间微波组为(11．46±4．97)d，较再手术组的(22．89±7．56)d明显缩短(P：0．O0)。结论经皮水冷式微波固化术治疗复发性肝癌(肿瘤数目≤3个且最大径≤5cln)疗效与手术再切除疗效相当，并具有微创、恢复快，重复性好特点，适合于术后肿瘤复发的患者。岁别男女一．，+【关键词】肝癌；术后复发；微波固化术；肝切除术；疗效手术再切除是治疗复发性肝癌目前最有效的方表1两组临床资料比较例法。但手术再切除率较低，原因是肝癌复发的多中心项目再

4、手术组(n=58)微波组(n=84)P值50．8±l1．70．434性及肝功能耐受欠佳。经皮微波固化术(percutaecous0．600microwavecoagulation，PMCT)作为局部消融手段之一，3533目前已经广泛用于肝脏恶性肿瘤的治疗中⋯。已有研4±I∞墙究显示其在小肝癌的治疗效果可媲美开腹手术【0．237切口。本研究收集1996年6月1日至2013年6月30日中山大学肿瘤防治中心及广州医科大学附属第2复发期肿瘤最大径(cm8)0．736二医院收治的142例肝癌术后复发(肿瘤

5、数目≤3个复发期限士"u”钉0．602∞O2且最大径≤5em)患者的临床病例资料，比较微波固化≤1年5>1年术与手术再切除的疗效，报告如下。．甲胎蛋白1资料与方法~<400ng／mL1．1一般资料142例复发患者，其中接受手术再切除>400rig／mL58例(再手术组)，年龄23～74岁，肿瘤最大径1．5～5．0白蛋白<35g／Lcm；接受微波固化术治疗84例(微波组)，年龄32～77i>35g／L岁，肿瘤最大径1．0～5．0cm。入组标准为：(1)肝癌总胆红素切除术后肝内复发；(2)复发后未接

6、受治疗；(3)肿瘤<20LLm0l／L数目≤3个且最大径≤5．0em；(4)影像学资料未显示／>20LLmoL／LGCT癌肿侵犯主要门静脉及肝静脉分支血管；(5)无肝外≤50U／mL转移，肝功能Child—Pugh分级A或B级，无明显凝血>50U／mL功能障碍；(6)既往无曲张静脉出血、肝性脑病、顽固Child—Pugh分级性腹腔积液史。复发性肝癌的诊断在再手术组由病理A级B级确诊，微波组依据欧洲肝病协会诊断标准。两组一肿瘤数目般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。1个2个广东省科

7、技计划项目(编号：2011B031800072)3个▲吴健现工作单位：广州中医药大学第一附属医院肝胆外科(广州肿瘤最大径510405)；梁惠宏2009年7月前工作单位：中山大学肿瘤防治中心肝≤3cm胆科(广州510060)>3cm△通信作者。E—mail：zilishao@163．corn·1692·广东医学2014年6月第35卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．111．2方法2．2并发症再手术组出现并发症23例，包括切口1．2．1手术再

8、切除手术均在气管内插管复合全麻感染4例，胆漏3例，肺部感染2例，右侧胸腔积液6下进行开腹施行切除术，术中视情况行肝门阻断，单次例，肝功能失代偿出现腹腔积液6例，腹腔脓肿形成2阻断肝门时间不超过15min，以肝段切除为主，手术切例，均经保守治疗治愈。微波组11例，其中右侧胸腔缘大于瘤周1em的无瘤肝组织。积液5例，持续低热1周者4例，持续黄疸1例，均经1．2．2微波固化术患者取平卧位，穿刺点予利多卡保守治疗治愈；1例术后出现迟发性结肠肝曲穿孔需因局部麻醉，必要时加用静脉麻醉或气管插管全麻。行右半结