颈髓损伤患者使用机械通气吸痰时机的选择-论文.pdf

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1、中国现代医药杂志2014年8月第16卷第8期MMJC，Aug2014，Vol16，No．8·87·颈髓损伤患者使用机械通气吸痰时机的选择李媛媛流行病学研究表明，脊髓损伤(spinalcordinjury，饱和度下降时，原因有很多种，如患者心电监护未连SCI)每年发生率约为25／100万[”。颈脊髓损伤是脊接好；吸机管路未连接好，有漏气；患者肢端循环差，髓损伤中较致命的一种损伤。因此类患者几乎均伴痰液阻塞气道等。我们通常在分析和排除其他因素有呼吸功能障碍，咳痰无力，甚至高位损伤者完全无后，选择适宜时机吸痰

2、。本组病例在Sp0~<95％时。排自主呼吸功能。颈脊髓损伤早期死亡率为8．40％，多除这些因素给予吸痰后SpO均可升至98％以上。但死于呼吸功能衰竭圆。机械通气是治疗各种类型严重本组3例损伤C，以上节段患者，因其呼吸肌功能全呼吸衰竭的有效手段[3J。同时，气管切开作为脊髓损部丧失，咳嗽反射也基本消失，在SpO明显下降时伤后一个重要的辅助治疗措施。对早期改善患者的气道内已积蓄较多分泌物，患者已经出现憋气感，有呼吸功能．减少呼吸系统并发症具有极其重要的意时伴有发绀症状。我们会更密切注意此类患者血氧义。清除呼

3、吸道分泌物。保持气道通畅是机械通气饱和度变化，一旦SpO低于该患者日常维持的范围患者进行气道护理的主要目的。吸痰是最简单有效即进行分析处理，适时吸痰，可更好地保持气道通畅。的方法，然而频繁多次吸痰是有害的。适时吸痰能够2．2依据气道压力选择适时吸痰使用机械通气时。显著减少吸痰次数，降低对气管粘膜的机械刺激，减呼吸机压力监测系统一般高压上限设定在正常气道少机械通气相关性肺炎的发生[Sl。2012年4月～9月最高压(峰压)上5～10cmH：0水平。气道峰压不应超我科共收治颈髓损伤患者9例，现将吸痰时机选择过

4、40cmH20，气道平台压控制在30～35cmH20以内[61。的经验体会报道如下。气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化。通常情况下，呼吸机气道高压报警，痰液阻塞1临床资料气道使管腔变窄，压力升高，是其中一主要原因。但患者咳嗽，管道扭曲打折，管路积水，积水瓶内积水颈髓损伤患者9例(C，～C损伤)，损伤C，以上过多，呼吸机过滤器阻塞等，也会导致呼吸机气道高平面3例，C～C，节段6例。9例均行气管切开，均使压报警。排除这些可能因素后，给予吸痰。用机械通气，通气时间7~56d，平均24d。3例放弃

5、治2．3依据痰液性状及量适时吸痰患者受伤卧床后疗，6例脱机后保留气管套管转出监护室，继续康复气道内分泌物均会较正常时增多。凡有吸烟史者，卧治疗。床后更会出现大量气道分泌物，量多且粘稠。临床根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在2适时吸痰的依据玻璃管内壁的附着情况，将痰的粘度分成3度：I度，稀度；II度，中度粘痰，接头内壁少量滞留，易冲2．1根据血氧饱和度的变化适时吸痰无创脉搏血洗；Ⅲ度，重度粘痰，黄色黏稠，接头及管壁附着大量氧饱和度(SpOz)监测可持续测定血氧饱和度变化，痰液，不易冲洗。本组中

6、有7例患者有5—20年吸烟反映机体氧合情况。使用机械通气的颈髓损伤患者，史，吸烟史越长，痰液越黏稠量越多，气管切开初期正常血氧饱和度均可以维持在95％～100％。当血氧评估痰液粘度达Ⅲ度。我们对每位患者的既往史及气道条件均进行了较全面的了解评估。结合气道湿化及物理治疗效果。使痰液稀释后。制定合适的吸痰间隔时间计划。我科对机械通气患者除使用呼吸机作者单位：300211天津市天津医院自身恒温湿化器湿化气道外，每日遵医嘱定时使用·88·中国现代医药杂志2014年8月第16卷第8期MMJC，Aug2014，Vo

7、l16，No．820ml生理盐水+30mg氨溴索注射液进行雾化吸入疗。6例全面分析选择适宜时机吸痰，平均机械通气治疗。对于痰液特别粘稠者，每次吸痰前后以生理盐24d后未发生肺感染。均脱机后保留气管套管转出水5-10ml气管内注入稀释痰液。在本组病例雾化吸重症监护室进行康复治疗。患者均能正确对待吸痰，入结束后进行吸痰，清除呼吸道分泌物效果较好，而较少不适主诉。且可使两次吸痰间隔时间延长。经过5～7d气道护理．再次评估本组患者痰液粘度均在Ⅱ度或以下。4讨论痰液稀释后利于抽吸，吸痰时间缩短，也减轻了患者不适感

8、。总之，颈脊髓损伤患者机体各种调节功能紊乱，2．4依据患者主动要求吸痰通过对颈髓损伤患者抵抗力下降。建立人工气道后，下呼吸道直接与外的观察，气切后使用机械通气初期主动要求吸痰时界相通，又失去鼻腔上呼吸道的过滤功能，感染机会气道内痰液状况与患者自我感觉存在偏差。颈髓损又多于其他患者。抽吸分泌物过于频繁，抽吸时间过伤患者虽均为高位截瘫，但意识非常清楚，体验了生长，抽吸压力过大均可加重气管粘膜损伤，使呼吸理与心理的极大不适与痛苦。在治疗中个人主观