老年患者行机械通气时吸痰方式的选择

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1、老年患者行机械通气时吸痰方式的选择【关键词】老年人;机械通气;肺换气;气管内吸痰;肺顺应性临床上主要采用一次性吸痰管进行开放式吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)的方式〔1，2〕，自1980年中期开始在美国临床使用〔2，3〕，20世纪末引入我国，首先在重症监护室(ICU)使用，其最初目的是降低气管内分泌物造成的交叉感染。本研究观察比较OS和CS对老年患者行机械通气时呼吸力学参数(肺顺应性及肺内气体交换功能)的影响，以选择相对更安全和有效的气管内吸痰方式。　　1对象与方法　　1.1对象选取2007年8月至2008年8月在

2、本院ICU住院，行机械通气治疗的老年患者28例。其中男19例，女9例,年龄65～78岁。病种分布：冠状动脉架桥术19例，重症胰腺炎1例，复合性外伤3例，感染性休克5例。　　1.2方法　　1.2.1分组将28例随机分为A、B两组，为自身配对设计。A组：15例，先行CS，待各项参数稳定到操作前水平时再进行OS，以避免余波效应。B组：13例，先行OS，待各项参数稳定到操作前水平时再进行CS，以避免余波效应。　　1.2.2方法对A、B两组采取自身前后对照的方法，测量两种方法吸痰后患者呼吸力学参数的变化，包括：潮气量(Vt)、气道

3、峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、呼吸末正压(PEEP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、肺顺应性(Cst)。　　1.2.2.1通气模式患者无自主呼吸，设置为容量控制通气(VCV)。　　1.2.2.2呼吸机参数潮气量为6～7ml/kg，触发灵敏度为-2cmH2O，Ps为8cmH2O，PEEP为5～11cmH2O，FiO2设为50%～100%。　　1.2.2.3吸痰操作条件(1)吸痰时间<10s〔3〕;(2)每次吸痰的吸引次数≤2次(避免≥3次引起累积效应);(3)吸痰前给予100%

4、氧气吸入2min，吸痰后1min进行动脉血气分析，之后予100%氧气2min;(4)吸痰管直径小于人造气道内径的一半，一般为12号吸痰管;(5)吸痰管插入的深度：吸痰管在插入气道后施加压力前撤回0.5cm(避免反复吸痰造成对呼吸道黏膜的损伤);(6)负压吸引压力<200mmHg。　　1.2.2.4吸痰方法OS时按常规操作，吸痰方法按按照规定预设定的吸痰条件进行操作。首先给予100%氧气吸入→气管插管与呼吸机脱离→插入合适的深度→给予负压→边吸引边旋转撤出吸痰管→停止吸痰→脱离吸痰管→连接呼吸机→3min抽取动脉血，

5、查血气分析→100%氧气吸入2min。　　CS吸痰操作〔4〕：封闭系统三通分别与患者人工气道(气管插管或气管切开)、呼吸机Y型管、负压吸引专职连接，形成密闭吸引系统，吸痰方法按按照规定预设定的吸痰条件进行操作。首先给予100%氧气吸入→左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀→右手持吸痰管插入合适的深度，此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩→按下吸引阀开关，给予负压→边吸引边旋转撤出吸痰管→停止吸痰，将吸痰管回抽至可看见导管上的刻度线→按下吸引阀，注入无菌生理盐水，冲洗吸痰管内痰液，冲净管腔内痰液后备下次

6、使用→3min抽取动脉血，查血气分析→100%氧气吸入2min。　　1.2.2.5监测指标吸痰前1min、吸痰后3min采集动脉血标本进行血气分析。测定并记录PaO2、SaO2、pH、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、Ppeak、Pplat、Vt、二氧化碳分压(PaCO2)的变化，于吸痰前后设置的呼吸机各参数不变。　　1.3统计方法采用SPSS11.5软件建立数据库，计量结果以x±s表示，组内资料比较采用配对t检验。　　2结果　　2.1OS对患者各项参数的影响见表1。采用OS前后，患者的PaO2、SaO2、SpO

7、2显著降低，与吸痰前比较差异有显著性(P<0.05)，Cst、Ppeak无明显变化(P>0.05)、Pplat升高(P<0.05)。　　2.2CS对患者各项参数的影响见表2。表2显示CS前后，患者的PaO2、SaO2、SpO2亦降低，但与吸痰前比较无显著性差异(P>0.05)。Cst、Ppeak和Pplat无明显变化(P>0.05)。表1患者各项参数在OS吸痰前后的变化表2患者各项参数在CS前后的变化　　3讨论　　OS对老年患者肺气体交换的影响导致一定程度的通气与血流灌注比例失调和气体弥散能

8、力障碍。临床上加用PEEP已成为普通治疗基础(除外禁忌证)，一般予PEEP5～15cmH2O，PEEP增加肺容积，增加功能残气量，以维持良好氧合。很多老年患者的肺功能较差，其氧合指数(PaO2/SpO2)明显降低。已改进了机械通气策略为：小潮气量(<6ml/kg体重)、反比通气等，以促进肺泡缓慢复张，改善通气/