超声实时引导下穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿-论文.pdf

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1、中华乳腺病杂志(电子版)2014年6月第8卷第3期ChinJBreastDis(EleetmnicEdition)，June2014。VoL8。Nn3·59··经验交流·超声实时引导下穿刺抽吸治疗PiH-~L期乳腺脓肿张云锁肇毅乳腺脓肿多见于哺乳期，切开引流现在仍然是主要的(5)在透明贴膜上涂适量耦合剂，在超声实时引导下，穿外科治疗方法，术后通过引流换药，肉芽组织生长填塞脓刺针尖进入脓腔适当位置，先尽量抽尽脓液，然后用腔而切口Ⅱ期愈合，常需数周至数月时间，愈合后乳房上0．25％利多卡因反复冲洗脓腔，直至冲洗液变淡红或乳汁难免留

2、有瘢痕，甚至瘢痕收缩导致乳房变形。随着生活水样为止，腔内无絮状物及分隔存在；(6)穿刺结束后，取下平的提高，现代女性特别是处于生育期的年轻女性在希望贴膜，消毒，包扎。第一次穿刺后根据情况在第2或3天再治愈乳腺疾病的同时更加注重乳房的外形美观，由此出现穿刺冲洗及术后跟踪复查。了现代乳腺微创外科和功能治疗新理念。本研究选取江苏省人民医院2012年5月至2013年4月共43例哺乳2结果期乳腺脓肿患者开展了超声实时引导下的穿刺抽吸治疗，本组43例患者，共穿刺冲洗118例次，平均2．7次／例。取得满意效果，现报道如下。治疗后，患者自觉症

3、状迅速好转，局部无阳性体征，超声显示脓腔明显缩小或消失。本组5例经1次治疗后痊愈，8例1资料与方法经2次治疗后痊愈，16例经3次治疗痊愈，9例经4次治I．I一般资料疗痊愈，5例经5次以上治疗痊愈。随访1至3个月，无复纳入2012年5月至2013年4月江苏省人民医院乳发病例，局部无瘢痕。43例均未中断哺乳，治愈率100％。腺科在高频超声引导下穿刺抽吸冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿且病例及随访资料完整的患者43例，年龄18．0—40．0岁，3讨论平均28．7岁，以初产及产后3个月内产妇居多。临床表急性乳腺炎多见于初产妇，发生率约为2．9％

4、～现：发热，乳房局部红肿热痛，血液白细胞总数及中性粒细4．8％，主要病因为乳汁淤积和细菌感染，早期治疗措施主胞比例升高，主要根据乳腺脓肿的超声特点进行分类，其要是抗感染和排空乳汁，但其中约10％最终形成乳腺脓中单发脓肿33例、多发脓肿lO例，最多为4处脓肿，双侧肿。因此，哺乳期乳腺脓肿是乳腺外科的常见疾病。其传脓肿I例。脓肿最大6．0emX5．0cmx4．0em，最小2．0em~统治疗手段为手术切开引流，放射状切口虽符合乳腺1．5cmx2．0em。治疗前均告知患者传统切开引流和穿刺解剖结构，但不顺皮纹走向往往导致留下明显的瘢痕

5、影响冲洗两种治疗方式及各自优缺点，入选患者均自愿选择穿乳房外观，严重时瘢痕的牵拉可造成乳房变形；由于局部刺冲洗治疗乳腺脓肿。治疗前常规抽取脓液进行细菌培组织水肿，结构间隙模糊，术中难免切断乳管导致乳瘘；术养及药敏试验，并先给予经验性抗生素治疗(头孢唑林中切断、损伤第4肋间神经导致乳头乳晕区感觉缺失；术钠，2．0g，每日2次)。对头孢菌素过敏患者选用红霉素后需频繁更换引流条及纱布，切口需长时间方可愈合，患1．0g，每日2次，静脉使用，再根据检查结果调整用药。者非常痛苦；大部分患者不得不停止哺乳。随着乳腺检查1．2治疗方法治疗设备

6、的改进及广谱抗生素的应用，传统开放手术更加使用HD1lXE超声诊断仪(Philips，荷兰)高频探头局限化、微创化，但近年来出现改良的美容切口或置管引(7．5～10MHz)，90mm14G胸腹穿刺针(泰州康博公流，只是对传统手术的修补，无法从根本上克服上述缺司)。治疗前常规进行患者血常规、凝血功能及心电图检点。Watt．Boolsen等曾报道脓肿手术切开引流后复查等。操作步骤：(1)患者取仰卧位或健侧卧位，对乳腺发率为10％～38％。因此如何治愈乳腺脓肿，并保持美进行全面超声扫描，明确脓肿的位置、大小、数量、内部透观，保留功能

7、也是临床难点之一。声等情况；(2)标出脓肿的范围及拟行穿刺冲洗的进针以往乳腺脓肿穿刺仅仅是为了明确诊断或取得进行点；(3)常规消毒，穿刺点用0．25％盐酸利多卡因局部浸细菌培养和药敏试验的标本。乳腺的解剖结构为脓肿穿润麻醉；(4)在穿刺点与肿块区域表面粘贴透明贴膜，除刺冲洗这一治疗方式提供了科学依据：乳腺腺体由15～去穿刺点对侧的贴膜覆盖物，然后掀起穿刺点处的贴膜；20个腺叶组成，相互之间有结缔组织加以分隔；每个腺叶均有独立的乳管通向乳头乳晕区；腺叶呈放射状围绕乳头DOI：10．3877／ema．j．issn．1674-080

8、7．2014．03．014乳晕排列。哺乳期乳腺脓肿为局限性的化脓性炎症，主要作者单位：212001镇江市第四人民医院乳腺科(张云锁)；210029南京，江苏省人民医院乳腺科(肇毅)由金黄色葡萄球菌引起，其产生的毒素使局部组织坏死，通信作者：肇毅，Email：doctorzha