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1、6内蒙古中医药首发脑梗死后认知功能损害患者的中医证型演变规律的随访研究△马先军’陈隐漪’王惠宁倩杜青‘王利肖辉’摘要:目的:调查首发脑梗死后认知功能损害患者的中医证型演变规律。方法:调查120例首发脑梗死患者,经MoCA量表测评,筛选出首发脑梗死后认知功能障碍的患者,对其进行中医证型调查,1年后随访,调查其中医证型分布特点,研究其中医证型演变规律。结论:存在脑梗死后认知功能障碍的患者,初测时以瘀血阻络证、痰浊阻窍证、肾精亏虚证居多。1年后则以肾精亏虚证、痰浊阻窍证居多,随病程发展,证型由实证向虚证过渡。关键词:脑梗死;认知功能障碍;中医证型;蒙特利尔认知评估量表中图分类号:R2
2、77文献标识码:B文章编号:1006—0979(2014)24—0OO6—02反复脑梗死后出现血管性痴呆已被业内人士所熟知和认医证型构成比。可,但此时进行相关的治疗,其治疗效果差强人意。究其重要原因2结果之一在于对脑梗死后忽略了可能出现的血管认知功能障碍2.1对首发脑梗死患者使用MoCA量表进行认知功能评价,分(vo)。认知功能损害属于中医呆病的范畴,目前中医对认知功为认知功能障碍组(VCI组)55例,无认知功能障碍组(NVCI组)能障碍的中医证型分布特点及证型演变规律的研究并不多见,65例,见表1。因此,本文首先对首次脑梗死患者进行认知功能的筛查,明确首表1首发脑梗死后MoC
3、A量表各项目评分比较±s】发脑梗死认知功能损害患者的中医证型分布特点,并随访其证型演变的规律,为中医预防血管性痴呆提供理论依据。1资料与方法2.2首发脑梗死后认知功能障碍者的中医证型与认知功能障碍1.1一般资料:2010年8月至2012年6月在连云港市中医院脑的回归分析:见表2。结果显示,瘀血阻络证、痰浊阻窍证、肾精病科的住院的首发脑梗死患者120例,其中男62例,女58例,平亏虚证对首发脑梗死后的认知功能障碍有显著预测作用。其中均年龄(6l±9)岁,文盲12例,,J、学36例,初中以上72例。患有高瘀血阻络证的预测作用最大,其次是痰浊阻窍证、肾精亏虚证。血压病者73例,高脂血
4、症者62例,糖尿病者22例,吸烟者61例,表2中医证型与认知功能障碍的回归分析饮酒者55例。1.2人选标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议脑血管病诊断标准[1],经头部CT或MRI检查明确诊断;②首发脑梗死患者;③年龄45—80岁;④就诊时间距发病时间10d以内;⑤意识清楚,无明显语言理解和表达障碍。1.3排除标准:①严重的脑萎缩或白质疏松者;②无法进行语言2.3存在认知功能障碍患者中医证型的构成比比较:对初测存交流或不能配合检查者;③伴心、肺、肝、肾功能不全、血液病或在认知功能障碍的患者随访其1年后中医证型,比较两次评估肿瘤及可影响认知功能的其他神经系统疾病;④长期服用镇静
5、中医证型的构成分布特点,如表3所示,两次评估,中医证型的剂或促智药者;⑤严重脑外伤或神经外科手术史致认知损害者;构成比存在显著差异,存在脑梗死后认知功能障碍的患者,初测⑥既往有智能障碍或精神疾病者;⑦妊娠期或哺乳期妇女,过敏时以瘀血阻络证、痰浊阻窍证、。肾精亏虚证居多。1年后则以肾体质者。精亏虚证、痰浊阻窍证居多。l,4测评工具:①影像学检查:采用美国GE公司生产的SITNA表3存在认知功能障碍患者中医证型的构成比比较EXCITE0.35TMRI,所有病人均行头颅MRI检查,包括DWI序列。②神经心理学测试:均用蒙特利尔评估量表北京版评定认知功能,满分30分;教育年限≤12年,
6、加1分;总分<26分为异常,判断存在认知功能障碍。以上测验由接受培训的神经内科医生或心理医生在同一测验室施测和记分,测验分别于就诊后第2天。所有测试及资料收集均取得患者及家属同意。测试在安静房间内进行,时间一般为下午5:00—7:00。所有被试者态度合作。③中3讨论医证候调查:按照《血管性痴呆的中医辨证量表》对证候积分,做中国近年来的流行病学调查表明:血管性痴呆fVD)发生率已出证候诊断。量表中有7个证型:肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血由7%上升为16%,≥60岁缺血性脑血管病患者约有26.3%发生痴阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。最呆。众所周知,与Alz
7、heimer病(AD)相比,VD早期防治有良好的效高分3O分。如果总分<7分,则该证候不成立,如果总分≥7分,果,故VD正逐渐被认为是一个错过临床治疗时机的诊断概念[31。则该证候成立[21。多次脑梗死所导致的认知功能障碍已被人们所认可和熟知,并从不同的角度进行了阐述。但对于首次脑梗死后的认知功.1.5随访:对存在认知功能障碍的首发脑梗死病人,进行为期1年的随访,进行神经心理学测试和中医证候调查。能的受损情况及中医证型演变情况却鲜有研究。本研究首先对1.6统计方法:运用SPSSI9.0统计分
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