宫颈癌筛查难点与对策.ppt

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1、宫颈癌筛查难点与对策内容√2中国宫颈癌筛查的现状筛查的现状中国80%的人在健康方面的投入花在了临死前一个月的治疗上-----有病才会关注现有筛查主要是“机会性筛查”：妇女因不适去医院就诊，在医院偶然进行的筛查，多集中在城市妇女，筛查方法包括HPV检测和液基细胞学（主要是细胞学）卫生部办公厅副主任毛群安指出：我们中国人必须要转变观念，我国医疗卫生事业必须从过去重治疗转为以预防为主。3中国宫颈癌筛查的现状筛查的现状我国政府在“十二五规划”中提出要重视宫颈癌的筛查和预防，但人均资源有限。“组织性筛查”：普通人群筛查国家两癌筛查，由妇科等临床科室承担2009-2011年国家启动农村妇女两癌筛查，

2、共计完成1169万人次，其中多采用巴氏细胞学涂片2012－2015年期间，国家计划每年为1000万名农村妇女免费进行宫颈癌筛查健康体检：仅少部分有疾病防范意识人群或单位进行体检但实际上，中国大陆年龄25-65岁妇女，高达3.52亿，这些人群都是宫颈癌筛查的适龄人群。中国宫颈癌筛查市场的渗透率<2%，而美国和欧洲的市场渗透率为30%和8%42009—2013年国家两期宫颈癌筛查项目结果2009-2013年不同地区宫颈癌前病变及浸润癌检出率（1/10万）•五年共检出43,654例宫颈癌及癌前病变（共计检测70,050,000人）•宫颈癌前病变37,848例（检出率0.05%）•宫颈癌5,80

3、6例（检出率0.008%）5中国流行病学研究数据与国家两癌筛查数据对比宫颈癌前病变检出率、宫颈癌检出率对比2009-2013年国家两癌筛查中，宫颈癌前病变和宫颈癌检出率明显偏低！1、赵方辉，乔有林等2010年柳叶刀肿瘤学杂志.LancetOncology.November12,2010DOI:10.1016/S1470-2045(10)70256-42、刘颖。中国农村妇女“两癌”检查项目介绍。国家卫生计生委妇幼健康服务司，2014.86国家卫计委针对两癌筛查问题提出建议建议：加强项目管理加强基层人员培训加强信息管理，提高信息质量探索更有效的“两癌”检查方法，提高筛查效果--探索更

4、有效的适合中国的筛查模式：2014年开始应用HPV检测作为宫颈癌初筛方法试点7目前中国HPV检测行业现状截至2014年底，共有27个厂家超过60种HPV检测产品技术种类繁多进口/国产……FDA/CE/CFDA……杂交捕获法/膜杂交法/荧光定量PCR法……临床医生的困惑那些方法准确性高？那些结果有临床意义？目前中国宫颈癌筛查策略9内容√10我们关注什么？112015年3月全国妇产科年会郎景和院士提出“八字方针”：精确筛查，风险分层12宫颈病变与HPV感染的关系约70%的HPV感染会在1年内自我清除，约90%的HPV感染会在2年内自我清除，约10%的HPV感染会持续存在。高危型HPV持续感染

5、是宫颈癌明确病因13筛查中初筛的根本或核心是什么？什么是筛查？在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来，筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。宫颈癌筛查中初筛的核心和根本是提高筛查的灵敏度，减少漏诊从技术和方法学上不断变革和提升，其本质也是为了提升灵敏度巴氏涂片〉〉〉液基细胞学〉〉〉HPV检测筛查策略的不断更新，不同方法先后次序的组合，均是为了提升筛查灵敏度，同时最小化对人群的伤害单独细胞学初筛〉〉〉细胞学联合HPV初筛14美国ASCCP指南的纠

6、结：联合筛查？单独HPV初筛？HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新2001美国ASCCP指南推荐采用细胞学单独初筛，HPVDNA检测用于ASCUS妇女的分流管理2006年ASCCP和2009ACOG指南推荐HPVDNA检测+液基细胞学联合筛查（30岁以上妇女）2012/2013年ASCCP发表指南将高危型HPV检测联合细胞学筛查间隔延长至5年美国NCI组织的采用杂交捕获二代技术进行的著名ALTS研究，即ASCUS/LISILTriageStudy研究数据发表来自欧洲7项研究荟萃分析和长达6年随访数据显示：联合筛查（杂交捕获二代技术+细胞学）与单独采

7、用细胞学筛查的CIN的累积发病风险对比结果美国Kaiser医学中心采用杂交捕获二代技术对近100万妇女长达9年的筛查随访研究数据结果指南明确指出：第一步初筛：30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测第二步分流：重复联合筛查、HPV16/18分型、阴道镜5年常规筛查阴道镜选择1：12月后重复高危型HPV联合细胞学检测3年后联合检测选择2：16/18分型阴道镜12月后重复高危型HPV联合细胞学检测美国ACS/ASCCP/ASCP指