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1、宫颈癌筛查及后期处理宫颈癌发病现状HPV与宫颈癌宫颈癌筛查指南及更新筛查异常的处理内容2012年，全球宫颈癌新发病例52.8万，死亡约26.6万85%宫颈癌发生在中国2014年美国大约有12360例新发的宫颈癌病例，4020例死亡。宫颈癌发病现状中国每年有新发病例约15/10万，占世界新发病例的28.8%，每年约有5万人死于宫颈癌。明显年轻化趋势筛查方法的改进剂阴道镜的应用使早期宫颈癌及CIN得以诊断。目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题HPV与宫颈癌几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被
2、证实为导致宫颈癌的病因HPV的型别有100多种与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图BoschFX,etal.JNCI199533,35,39,51,52,56,58,59,68我国52和58型检出率较高TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008楚尔·豪森——因发现HPV与宫颈癌密切相关而获得诺贝
3、尔生理医学奖HPV时宫颈癌的首要因素HPV与宫颈癌宫颈CIN的处理全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPVDNA若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌HPV感染状况HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首但是HPV≠宫颈癌宫颈癌是一种感
4、染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。迅速发展进展加快缓慢变化！（５－８年）癌前病变（CIN1、CIN2）20-60%→原位癌20-50%→正常 消退可能浸润癌早期浸润癌原位癌（CIN3、上皮内癌）24-71%进展64%不变12-14%消退宫颈CIN的处理全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染≥30岁妇女，HPV的感染率下降
5、，但HPVDNA若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌宫颈癌HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首但是HPV≠宫颈癌宫颈CIN的处理但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫颈癌中50%从未筛查10%5年内未做过筛查，30—40%筛查异常未进行诊治虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是筛查宫颈癌的筛查的
6、重要性宫颈癌的筛查应引起全球重视高危HPV-DNA检测细胞学常规细胞学：巴氏涂片液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术出现革命性进步宫颈CIN的处理宫颈癌筛查方法2003年3月通过美国FDA验证。高危型HPV-DNA检测用于30岁以上妇女宫颈癌常规筛查基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡筛查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于20
7、13年3月21日再次发布了新的共识性指南2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南2015年5月，中国阴道镜与宫颈病理协会（CSCCP)在北京成立宫颈CIN的处理美国的宫颈癌筛查指南筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的目的潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因为它们不一定会有恶性进展宫颈CIN的处理宫颈癌筛查
8、的最佳策略——美国ASCCP的观点1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检测3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）：也可每3年一次
