髓外造血并自发性出血一例-论文.pdf

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1、·142·临床医药文献杂志（电子版）髓外造血并自发性出血一例刘云林邹圣举河南湖北省潜江市精神病医院433103;河南湖北省潜江市中医院433100【摘要】髓外造血常见于贫血性疾病的并发症，是一种生理性补偿。贫血和缺氧刺激红细胞生成素增加，促使骨髓增加造血，当髓内造血仍不能满足需求时，骨髓外一些组织会产生造血功能，即髓外造血（EMH）。骨髓以外的造血，常见于肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结等骨髓外器官或组织。髓外造血灶的瘤样增生，好发于脊椎旁、纵隔内和胸壁。【关键词】髓外造血；DR，X线计算机；体层摄影术【

2、中图分类号】R551.3【文献标志码】A病例资料患者，男60岁，贫血35年余，重度贫血貌，现自增高，血管相对低密度；图5椎体边缘毛糙，“筛孔样”改变。感左侧胸壁疼痛、呼吸困难10天；无发热，无咯血、无外伤、无输血讨论髓外造血发生机制尚无统一定论。文献报道可能是由病史、无结核病史。PE：T37度、P75次/分、R20U次/分、Bp100/造血代偿性增生或病理刺激反应性增生，肝、脾内网状内皮细胞55mmog神志清楚，表情痛苦，自动体位；实验室检查：Hb73g/L、红细增生有关。生理造血过程分胚胎期、胎

3、儿期、出生后造血期。胚胎胞数目3.23L、PLT83*L、HCT23.1%、MCH22.6g/LPDW-CV20.2H%和胎儿造血期的血细胞主要时卵黄囊、肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结RDW-SD50.5fl、MCV71.5Fl、TP59.0g/L、ALP30.8g/L、TBIL39.0u鄄组织和骨髓；出生后造血期，血细胞多在骨髓内形成。髓外造血mol/L、BG“A”型、HBsAg阴性。ALT59.7U/L、AST57.9U/L。生理反主要发生在肝、脾、肾、淋巴结、纵隔、胸膜、腹膜后；髓外造血瘤射存。四

4、胸廓对称，无呼吸三凹征。叩诊左下胸壁呈实音，左下肺样增生活检，可见各阶段幼红、幼粒及巨核细胞成群聚集及大量呼吸音未闻及。脂肪细胞，可证实为活跃造血功能的造血组织。本例病史及影像DR示：左侧胸腔第4前肋水平下呈外高内低片状密实影，学表现均与文献报道一致；①长期贫血病史；②实验室检查分析脊柱旁见不规则软组织密度影，外缘边缘清晰，内缘不清。气管突出表现为贫血；③影像学表现：前上纵隔内胸腺区、胸廓内脊及纵隔向右侧移位。提示左胸腔中等量积液，脊柱旁巨大软组织柱两侧、椎管内、后胸壁多发软组织密度影，且边缘锐利

5、光整，表肿块，考虑占位病变。现为良性生长的生物学特性；④本例左侧胸腔内瘤样增生病灶CT示：胸3~11椎两旁及椎管内多发结节状、块状及不规则密度不均匀，有条片状高密度影为自发性出血灶，而致左侧胸腔形软组织密度影，紧帖脊柱及后胸壁肋骨内缘；左侧肿块呈“葫积液；自发性出血机制尚不明确，可能与瘤体增大，畸形血管破芦”形，上小下大，与膨胀不全左肺下叶肺组织分界清晰。CT值约裂有关；其内侧缘紧贴脊柱，主体突入胸腔内，与萎陷的肺组织分45Hu，其内可见条片状高密度影，高密度影CT值约75Hu；椎管界清析，可证实

6、为肺外病灶；⑤瘤样增生相邻骨质（本例胸椎体）内软组织影多位于硬膜外后间隙内，椎间孔无扩大。前纵隔内软有广泛“筛眼样”侵蚀，支持骨髓组织增生直接蔓延扩散形成髓组织影形态不规则，与大血管分界清晰。胸椎体骨小梁稀疏、粗外造血灶；本例肋骨未见明显膨胀及破坏。⑥肝、脾肿大，肝实质大，边缘毛糙，与肿块宽基底相邻区域可见“筛孔样”改变。左侧普遍性密度增高，CT值约85Hu，脾脏CT值约66Hu；肝实质密度胸腔积液。肝、脾体积增大，肝实质普遍性密度增高影，CT值约增高，多因反复输血导致含铁血黄素沉着所致，原发性血

7、色素沉88Hu，肝内血管密度减低。着症仅有肝密度增高，而脾脏密度正常。继发性血色素沉着症因单核吞噬细胞系统储存铁增加所致；本例无输血史。⑦鉴别诊断，髓外瘤样造血灶如发生在胸壁、椎管旁易误诊为肿瘤性病变，如神经源性肿瘤、胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、中央型肺癌。髓外造血文献病例报道较少，但影像学表现有其特征性，结合临床病史及实验室检查，对临床准确诊断和治疗有重要意义。复习有关文献资料，本例髓外造血并自发性出血为临床所证实。螺旋CT检查可见明确病灶髓外造血灶部位、大小、有无出血及周围关系，尤其在鉴别诊断中有

8、重要价值。结合临床病史及实验室检查可作出较为准确的诊断。参考文献[1]黄仲奎,龙莉玲,李春燕.髓外造血影像学诊断[J].中国计算机成像杂志,2008,(14).图ADR左侧胸腔积液，脊柱旁软组肿块；图1脊柱旁软组织[2]TeufelMBaresRErnemannUHorgerMTubingen.髓外造血影肿块，边缘清晰、光整，紧贴于脊柱与后胸壁；图2前纵隔胸腺区软组像学表现[J].曹毅媛译,胡道予校.放射学实践,2009,(02).织影，与大血管脂肪间隙存在；图3左侧胸腔积液、左肺