儿童多发脑脓肿伴出血一例-论文.pdf

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1、·l838·临床放射学杂志2013年第32卷第12期病例报告儿童多发脑脓肿伴出血一例赵强，张小明患者男，7岁。2012年11月23日无明显诱因突发头于额叶、颞叶，其次为顶叶、枕叶、小脑，TWI上脓腔和其周痛(胀痛)并伴恶心、呕吐(胃内容物)，自行服用相关止痛药围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔，(不详)，略有好转。次日患儿头痛、呕吐加重，当地医院CT：T，WI上脓腔和和周围水肿呈高信号，脓肿壁为低信号即所右顶叶占位性病变(考虑颅内肿瘤伴瘤卒中可能)。并给与谓“暗带”，“暗带征”一般不出现在肿瘤性

2、病变中。有学者相关对症支持治疗无明显好转。转入我院后急诊CT：考虑认为“暗带征”是脑脓肿与囊变坏死肿瘤性病变鉴别诊断的颅内肿瘤性病变伴出血，中线左偏。一个重要征象，增强后脓肿壁显著强化，脓腔不强化，脓肿壁体检T37．5~C，脉搏92次／分，呼吸21次／分，Bp105／72光滑，而囊变坏死肿瘤性病变的壁一般不光滑，可有不规则mmHg(1mmHg=0．133kPa)。患儿患病以来精神、食欲差，壁结节j。脑脓肿在MR扩散加权成像(DWI)上一般呈高嗜睡。余无异常。专科检查对答切题，查体欠配合，高级神信号，而囊变坏死

3、性脑肿瘤则呈低信号。然而，陆续有文献经功能暂无明显异常，双侧瞳孔等大形圆(直径约3．0mm)，报道，脑脓肿在DWI上并一定呈高信号，而囊变坏死肿瘤在对光反射灵敏，余颅神经查体欠配合。左侧肢体活动比右侧DWI上却可以是高信号l4J。因此，单纯依靠DWI来鉴别脑差，肌张力正常，颈阻阴性，病理征未引出。脓肿和囊变坏死性肿瘤会出现误诊，但不能否认DWI在脑人院次日行3．0T磁共振头颅平扫加增强检查：双侧大脓肿的鉴别诊断上的重要作用。H—MRS技术是临床最常用脑及小脑实质内多发结节及肿块伴部分肿块出血。考虑占的磁共振波

4、谱(MRS)技术，在脑脓肿病变中可探测到特征位性病变，转移性肿瘤可能性大。性的AA峰，具有较高的特异性，而胶质母细胞瘤病灶中心患儿人院后对症治疗，但病情加重。考虑病变大，占位NAA峰出现几率高，转移瘤中Lip峰出现几率高。效应明显，随时可能因脑疝发生危及生命，故考虑急诊开颅本例非常特殊，首先是临床症状特殊，以头痛、呕吐为手术。考虑到患儿年龄小，耐受手术能力差且左侧病变较主，无高热，无心脏病史，无耳源性或其他部位感染。再者影小，故此次手术仅切除右顶叶占位病变，左侧病变需根据病像表现特殊：病灶多发，位于双侧大脑及

5、小脑；病灶表现多变性质及患儿术后状态决定进一步治疗。样，cT上表现为多发稍高密度灶，右顶叶病灶内见更高密度在全麻下行右顶叶脑内占位病变切除术。术中见脑压出血灶，左颞叶见小出血灶，MRI上TWI病灶以高信号为高，病变位于右顶叶皮层下，约6cm×5cmx4cm大小，有主，T：WI则以等低信号为主，DWI以低信号为主，右顶叶病一黄变胶质带样边界，内有暗黑色“胶冻”样液体及大量血灶内急性血肿在TWI上呈等、略低信号，TWI上呈低信号，凝块，病变前外侧有一约1cm大小软组织结节，术区未见明增强后病灶轻度强化，部分病灶略

6、呈环状强化，右顶叶病灶显异常血管，病变切除后脑压明显下降，脑组织塌陷(图1—未见明显强化的壁。鉴于以上临床及影像表现，尤其是病灶15)。切除组织部分送术中冰冻切片，部分送术后石蜡切片。多发，DWI呈低信号，所以影像诊断考虑转移性肿瘤伴出血，病检考虑脑脓肿。而没有考虑脑脓肿。术后仔细回顾分析，其实影像上还是有讨论儿童脑脓肿是儿科神经系统较严重的感染性疾一些线索不能完全除外脑脓肿，比如DWI上呈低信号，根据病，常见发病年龄4～7岁，病因多样，主要有血源性、邻近感手术所见，考虑系病灶内脓液不多，黏稠度不够，不能使其

7、内染灶扩散、外伤性以及隐源性。典型临床表现“三联征”(发水分子扩散速度减慢所致；TWI上可以见一不完整的“暗热、头痛及神经系统定位体征)，但同时具备“三联征”者较带”；右顶叶病灶边缘光滑，增强后轻度强化，虽没有见明显少，可仅表现有头痛、偏瘫、抽搐等。实验室常规检查对脑脓强化的完整外壁，但后壁强化较明显，考虑是脓肿壁没有完肿的诊断价值有限，文献报道阳性率仅达63．1％⋯。全形成所致。病理上脑脓肿分为三期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。在实际工作中，经常遇到包膜形成期的脑脓肿与囊变坏参考文献死的胶质瘤、转移瘤等

8、鉴别。影像学检查对脑脓肿的诊断及1GoodkinHP，harperMB，PomerovSL，eta1．Intracerebralabscessin鉴别诊断具有重要意义，MRI较CT优越，儿童脑脓肿常位children：historicaltrendsatchildren，SHospitalBoston．Pediatrics，2004，113：17652陈常勇，彭光春，杨昂．暗带征对包膜期脑脓肿的诊断