科技企业孵器（众创空间）路演项目申报表.doc

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1、科技企业孵化器（众创空间）路演项目申报表一、项目基本情况入驻孵化器（众创空间）名称孵化器（众创空间）运行主体路演项目名称项目研发企业（团队）名称企业注册地址注册资本（万元）企业（团队）从业人员数联系人电话/手机/传真项目所属行业○电子信息○新材料○光机电一体化○生物制药○资源与环境○新能源与高效节能○高技术服务业○农林牧渔○其它企业近两个财务年度的财务状况（团队如无财务数据可不填）年度2015年2016年总资产（万元）净资产（万元）主营业务收入（万元）净利润（万元）资产负债率（%）路演项目概述包括项目简介、核心团队简介、商业模式、核心优势等二、技术

2、需求技术需求技术转让或成果转化需求请说明转让方式，包括整体转化、股权出让或其他方式其他需求或建议三、融资需求拟融资额（万元）期望贷款期限A□3个月以下B□3—6个月C□6个月—1年D□1年-2年拟融资方式（可多选）A.□抵押贷款B.□信用贷款C.□担保贷款D.□知识产权融资E.□引进战略股东F.□其他融资（请注明）______________融资用途（可多选）A□扩大经营规模B□补充周转资金C□归还到期贷款D□固定资产投资E□技改项目　F□投资新项目　G□创办新企业H□其他（请注明）_______________上市计划○有上市计划(○国内主板○创

3、业板○新三板○海外上市)○无计划l表格未尽事宜，可另附页表述说明。