2015心肺复苏指南解读.ppt

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1、2015AMERICANHEARTASSOCIATION聂丹心肺复苏及心血管急救指南儿童BLS解读与死神赛跑—11.8上海马拉松参赛选手心脏骤停美国心脏协会（AHA）根据临床和科研的最新进展推出的新版本，提供心肺复苏应遵循的原则及临床实践的操作指南心肺复苏的发展自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准2005年1月，ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治疗建议；2007年1月，ILC

2、OR提出《ILCOR2007年心肺复苏共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布《2010年版CPR指南》于2010年10月公布，与2005年《指南》相比2010年版在诸多方面做了调整《2015年版CPR指南》在10月15日公布,关注最重要、最有争议、或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新指引：-全球参与-循证-建议分级2015AHA指南由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成，在对315条建议进行审查时，发现对心脏骤停复苏的相关研究非常不足，复苏学的证据水平和建议级别都较低救治体系组成20

3、15版确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便组建一个综合性复苏系统理由：一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后生存链「一分为二」2015版：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治途径不同儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿童心脏骤停的原因因年龄、环境和健康各异新生儿：呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征呼吸系统疾病气道梗阻窒息脓毒症神经系统疾病＞1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾病现场安全首先：确定

4、环境是否安全确保现场对施救者和患者均是安全的重要快速识别并启动应急反应系统2010版：在查看患者呼吸是否消失时，也应检查反应2015版：一旦发现患者没有反应，同时检查呼吸和脉搏（≤10s），再请求支援理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应。C:circulation建立循环C-A-B程序仍需坚持指南重申10年版的程序保持不变，各年龄段患者的心肺复苏程序统一为：胸外按压、开放气道、人工呼吸（C-A-B）胸骨下1/2双乳头连线的中点胸外按压部位胸外按压方法DAC胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面上-心脏按压板-地面-病历夹转运：一前臂作为复苏平面另一手实施CP

5、R胸外按压深度2010版：至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm。2015更新：按压深度：儿童（小于1岁至青春期开始）至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm；青春期约5-6cm理由：一项成人研究表明，超过6cm的胸部按压会造成危害，儿科专家以此作为针对进入青春期的青少年的建议胸外按压频率2010版：按压频率：“快速按压”至少100次/分2015更新：按压频率：100-120次/分理由：一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出现胸部按压深度不足，因缺乏足够的儿科证据，儿科专家接受和成人BLS相同的按压速率的建议减少按压中断2015（重申2010版）：施

6、救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流2015更新：实施心肺复苏的目标是尽量提高胸外按压在整体心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%胸外按压需「有效」2010强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹理由：胸廓充分回弹能产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流2015更新：严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量A:airway开放气道小儿气道的特殊性较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻

7、塞气道易感染，易出现气道梗阻喉软骨相对柔软喉部居前位置较高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动开放气道压额-抬下颌法下颌角耳垂连线与救治平面垂直推举下颌怀疑有颈部或颈椎损伤舌较大易发生舌后坠肩下垫枕——开放气道B:breathe建立呼吸建立呼吸--人工呼吸方式：＜1岁：口对口鼻＞1岁：口对口频率：儿童或婴儿：12-20次/分（每3-5秒吹气一次）建立呼吸--面罩通气面罩选择：-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛建立呼吸--面罩通气有效通气—E-C手法：-面罩紧贴于面部-C字型固定面罩