晚期结肠癌个体化治疗策略探讨.pdf

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1、2014年10月循证医学Oct．2014第14卷第5期TheJournalofEvidence．BasedMedicineVo1．14No．5·循证病例讨论·[编者按]疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全．除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临

2、床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目晚期结肠癌个体化治疗策略探讨广东省人民医院肿瘤中心执笔：杨冬阳，马冬(广东省人民医院肿瘤中心肿瘤内二科、广东省医学科学院，广州510080)[关键词]结肠肿瘤；循证医学；病例讨论术后诊断：乙状结肠中分化腺癌pT4aNxM1，[中图分类号]R735．35腹腔及腹腔淋巴结广泛转移。[文献标识码]ADOI：10．3969／j．issn．1671—5144．2014．05．0212讨论IndividualTreatmentofAdvancedColonicCancer杨冬阳(肿瘤内科医师)：汇报病史

3、(略)，提出Strategy／／YANGDong—yang，MADong讨论要点：(1)评价既往手术治疗、化疗、局部治疗Keywords：colonicneoplasms；evidence-basedmedicine；方案的选择，并作疗效评估。(2)下一步的治疗方clinicalcaseconferenceAuthors’address：Division2ofMedicalOncology，Cancer案，制定最佳治疗策略。Center，GuangdongGeneralHospital，GuangdongAcademyof马冬(肿瘤内科教授)：该患者为年轻男性

4、，肠梗MedicalSciences，Guangzhou510080，China阻人院，急诊手术．术中发现腹腔广泛转移及多发淋巴结转移，急诊手术行姑息改道治疗，未行淋巴结清扫等扩大手术，请外科专家评价一下手术方式。1病历摘要杨学宁(肿瘤外科教授)：该患者人院时肠梗患者男性，20岁。因“左侧腹部疼痛伴停止阻，所行手术为急诊手术，目的是改善梗阻并造排气排便半月”人院。PS评分2分。腹痛强度评口，对于该类患者未行进一步的淋巴结清扫、腹腔分3分。病灶清扫应该是恰当的，不违反手术原则。人院检查资料：2011—10一l4外院CT示：乙状杨冬阳：患者术后恢复可，PS评分1分

5、。KRAS结肠与降结肠交界处肠壁增厚，考虑恶性肿瘤性野生型，术后(201l一10．25)CT示：乙状结肠癌切除病变可能性大，伴肠系膜淋巴结转移；低位肠梗术后。肠系膜根部及左侧侧锥筋膜前方结节及多发阻。CEA57．21ng／mL：CA12558．0ng／mL，CA199淋巴结肿大。如何选择治疗方案让患者获益最大?255kU／L。肠镜示乙状结肠腺癌。患者有低位肠梗李伟雄(放疗科教授)：放疗对结肠癌淋巴结阻．需急诊手术，2011—10—20行乙状结肠癌切除+转移的患者意义不大，主要原因为结肠位置呈动降结肠造口术。术中见：肿物位于乙状结肠中段，态变化，肠系膜淋巴结接近

6、肠管放疗易至肠损伤，侵出浆膜面，侵犯周围乙状结肠，肠系膜下动脉旁放疗剂量难把握．超过放疗剂量易出现肠穿孑L、粘和大网膜内广泛转移．髂血管、腹主动脉周围淋巴连等并发症。而直肠癌因病灶及转移淋巴结所在结明显肿大。位置相对固定适合放射治疗。320循证医学2014年第14卷第5期那可能提示维持治疗效果不好，该患者诱导化疗期带来的，可以观察。我们对每个病例都要好好总结，间CEA降至正常，维持治疗时CEA未升高，提示以指导下一步的治疗。患者最大获益在诱导治疗阶段，对比该患者治疗获益与相关研究结果并未体现更好的疗效，不能体现[参考文献]SoberoA，AcklandS，Ca

7、rrionR，eta1．Efficacyandsafetyof维持治疗带来的效果。可为下一步治疗选择提供参BevacizumabincombinationwithIrinotecanandInfusional5一FU考另一个问题是出现肝独立病灶，这是比较特殊asfirst-linetreatmentforpatientswithmetastaticcolorectal的进展，不是原发病灶的进展。按照原来内科学的cancer[J]．JClinOncol，2006，24(18S)：Abstract3544．标准评价就是进展，需更换治疗方案，但如果原来[2]Fuch

8、sCJ，MarshallJ．Barru