同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）＋心瓣膜置换术患者的临床应用研究.pdf

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1、2015年7月B第2卷第20期临床医药文献杂志Ju1．B2015Vo1．2No．20JournalofClinicalMedical4095同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)+心瓣膜置换术患者的临床应用研究毛晨(安徽省淮南市朝阳医院心脏外科，安徽淮南232001)【摘要】目的总结同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)+心瓣膜置换术的临床经验。方法回顾性分析2002年10月～2014年l0月我院采用CABG+心瓣膜置换术进行治疗的患者30例的临床资料。结果无死亡病例；随访28例，随访成功率为93_3％，随访时间6个月～12年，患者的心力衰竭症状、心绞痛及临床体征均有明显改善。结论对冠心病

2、合并心瓣膜病患者同期行CABG和心瓣膜置换术具有良好的疗效，值得在，床上进一步推广。【关键词】同期；冠状动脉旁路移植术；心瓣膜置换术【中图分类号】R654．2【文献标识码】A【文章编号】ISSN．2095—8242．20l5．20．4095．02随着我国物质文化生活水平的不断提高和人口老龄化均(1．56±0．22)支，其中施行主动脉瓣置换术5例，的不断加快，冠心病合并心脏瓣膜病的发病率在逐年上中二尖瓣置换术12例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术l3例。升⋯。临床上对冠心病合并心脏瓣膜病患者进行外科手术治同期施行三尖瓣成形术8例，施行左心房血栓清除术2例。疗时通常需要同时采用CAGB和心瓣膜

3、置换术进行治疗。本2结果次研究中笔者通过回顾性分析我院同期采用CABG+心瓣膜本组30例患者中，术后早期死亡0例。患者应用置换术进行治疗的30例患者的临床资料，旨在为临床治疗IABPl例(3．3％)，术后应用呼吸机辅助呼吸的时间为提供依据，现总结如下。41～73h，平均时间(51．2±3．4)h，住重症护理加强病房1资料及方法(ICU)的时间为88~99h，平均时间(92．4±1．8)h；术后1．1一般资料住院时间为(18．9±12．8)天。术后并发症包括：二次开胸本次研究选取我院2002年10月～2014年1O月同期采止血2例，脑梗死1例，切口感染1例，肺部感染1例，并发用CABG+

4、心瓣膜置换术进行治疗的患者30例作为研究症发生率为16．6％，所有并发症均给予针对性处理后痊愈。对象，其中男19例，女11例；年龄43～85岁，平均年龄30例患者均痊愈出院，随访28例，随访成功率为93．3％，随(67．2±8．1)岁；其中患者主要表现为心肌缺血症状并伴访时间6个月～12年，患者的心力衰竭症状、心绞痛及临床有心瓣膜病变1160，心功能不全症状19例；NYHA心功能分体征均有明显改善，大部分患者术后6个月后逐渐恢复正常级II级6例，III级1260，Ⅳ级1例；所有患者均采用冠状动生活，生活质量均明显提高。晚期死亡1例，该例患者于术脉造影检查明确诊断为冠心病]，其中单支血管

5、病变13例，后4年死于肺部感染引发的心力衰竭。2支9例，3支及以上8例；主动脉瓣病变5例，二尖瓣病变3讨论12例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜病变13例；合并糖尿病6冠心病和心脏瓣膜病都是临床上的常见疾病，并且随例，合并高血压病12例，合并慢性肾功能不全1例，合并慢着人口老龄化速度的加快，冠心病合并心瓣膜病的发病率性阻塞性肺疾病1例，合并陈旧性心肌梗死5例，合并陈旧也逐渐增高，调查显示我国冠心病合并心瓣膜病的发病率性脑梗死2例。约为13％～15％『3]。因此，临床上在对心瓣膜病患者进行治1．2方法疗时应先进行冠状动脉造影检查，检查患者是否合并有冠患者均行全身麻醉，于中度低温体外循环下施行手心

6、病。心瓣膜病会增加心脏的前后负荷，损害心功能，合术，经胸骨正中进行开胸，游离切取大隐静脉和左乳内动并冠心病心肌缺血会使患者的病情加重，严重的甚至会导脉备用。插管部位为升主动脉及上下腔静脉，以构建体外致心室的形态出现扭曲，最终引发房室瓣功能障碍，而同循环，对无中二尖瓣病变的患者取右心房进行单房插管。期施行CABG+心瓣膜置换术可以让患者的缺血心肌再度血升主动脉阻断后，按照“温．冷．温”的顺序灌注含血高钾管化，同时还能有效纠正心脏的血流动力学异常情况，从停跳液对心肌进行保护，对于主动脉根部灌注效果不理想而使患者的心功能逐渐恢复】。但是同期施行两种手术往往或主动脉瓣病变患者应尽早将主动脉切开

7、，然后经左右会增加手术的复杂性，使手术、体外循环及心肌缺血的时冠状动脉开口直接灌注心脏停跳液，待桥血管远端吻合间均明显延长，从而明显增加手术风险。因此，在同期施后即可经桥血管开口灌注心脏停跳液。首先移植大隐静脉行CABG+心瓣膜置换术时应给予正确的围术期处理，并注进行远端吻合，再进行心瓣膜置换，然后在进行前降支和意保护心肌，尽量减少主动脉的阻断时间，从而有效提高乳内动脉吻合。在开放升主动脉阻断钳及心脏复跳后开始手术的成功率J。进行静脉血管桥近端