瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术的护理

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1、瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术的护理陈静(上海同济大学附属同济医院胸心外科200065)【摘要】目的探讨瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术的有效护理措施。方法通过对42例瓣膜置换联合冠状动脉旁路移楨术患者的护理，总结护理经验教训，提高护理质量。结果42例患者术后恢复良好，均痊愈出院。结论术前加强对患者的心肺功能训练，以及充分的心理准备是患者术后尽快恢复和痊愈的基础，术后密切观察病情变化，保持患者各主要脏器功能的稳定，有效的药物指导及观察，对患者顺利恢复极为重要。【关键词】瓣膜置换冠状动脉旁路移植术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(20

2、13)15-0276-02近年来同时患有心脏瓣膜疾病与冠心病两种疾病的患者呈上升趋势，后天性瓣膜疾病合并冠心病的外科治疗是心脏外科目前面临的危重病之一，我科自2012年3月〜2013年2月，共收治此类患者42例，这些患者大多年龄大，病情较重，且多合并有其他疾病，故术前，术后护理难度大，通过全科医护人员的共同努力，42例患者无死亡，术后住院时间11〜25天，平均15.3天，均痊愈出院。术后随访，患者心功能I〜II级，恢复正常工作及生活。现将护理体会报道如下。1临床资料木组共行换瓣(单、双瓣)合并冠状动脉旁路移植术42例。其中男25例，女17例；年龄46〜75岁，平均58.3岁

3、；病史30天〜47年，均有不同程度的症状和体征。心功能(NYNA)I级4例，II级17例，III级19例，IV级2例。心电图示左室高电压13例，右室肥厚8例，心房纤颤14例，左前分支阻滞或右束支阻滞7例，频发早搏6例，陈旧性心梗2例。合并高血压14例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病6例。全组患者均有不同程度的ST-T改变。超声心动图示二尖瓣病变25例，主动脉病变11例，联合瓣膜病变6例。合并左房血栓8例，合并房间隔缺损1例。左室EF值41%〜65%。冠脉造影示单支病变22例，多为前降支,2支病变11例，3支病变5例，左主干病变4例。2手术方法42例患者均行瓣膜置换4•冠状动脉

4、旁路移植术，其中41例为机械瓣置换，1例行牛心包生物瓣置换。行二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换11例，双瓣置换6例。术中行冠脉搭桥单根25例，2根11例，3根5例，5根1例。多为大隐静脉桥，行乳内动脉-前降支搭桥者7例。合并手术：冋吋行房缺修补2例，行左房血栓清除9例，行三尖瓣成形者3例。术中阻断吋间79〜182min,平均112min,体外循环时间111〜284min，平均171min。3护理3.1术前护理3.1.1改善心脏功能安排患者住相对安静舒适的三人房间，给予间断低流量吸氧，2-3升/分，每日3次，每次30分钟。口服强心利尿药物，心脏功能较差的患者遵医嘱静脉输注血管活

5、性药物，如多巴胺，多巴酚丁胺，米力农等，静脉输注用微量输注泵，严格控制注射速度。术前5〜7天给予患者静脉滴注极化液，以营养心肌，增强心脏的储备功能。3.1.2改善肺功能和咳嗽训练患者大多年龄大，肺功能差，奋些患者还有较严重的慢性阻塞性肺部疾病，因此入院后根据病情除给予患者补液抗炎外,还要指导患者肺功能锻炼，方法为每日3-4次深呼吸或吹气球训练，每次15-20分钟，教会患者正确的方法，每日坚持训练。术后由于气管粘膜的神经损伤以及咳嗽会加剧切口的疼痛，故患者常忘记如何咳嗽和不愿咳嗽，因此术前对患者进行有效地咳嗽训练尤其重要，方法是首先让患者进行5-6次的深呼吸，深吸气后保持张U

6、,然后轻咳，使痰液至咽喉部再迅速咳出，这样即可以促进肺膨胀，又可减少肺部感染［1】，向吋嘱患者戒烟酒，注意保暖，预防感冒。3.1.3心理护理术前充分了解患者的心理状况及需求，给予患者心理安慰，尽量满足患者的合理要求，使患者对医护人员产生信任感，建立良好的护患关系。耐心细致地做好疾病的解释工作，使患者认识到手术的必要性，并请已接受过手术的患者传授经验，使患者减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，积极地主动配合治疗及护理。3.1.4术前日护理手术前一天带领患者参观监护室，使其熟悉环境，术前日抽备血，测量身高体重，告知患者术后可能遇到的情况及应对方法，术前晚餐进普通饮食，晚八时开塞露

7、2只纳肛，术前4小时禁水，对于精神过度紧张失眠者，睡前可给予地西泮5mg口服，以保证患者充分休息。3.2术后护理3.2.1循环系统的观察低心排综合征是瓣膜置换术后最常见的并发症和死亡原因［2】，患者又因同吋行冠状动脉旁路移植术，对心脏的打击更大，更容易发生低心排综合征，因此患者冋监护室后要严密观察患者的血压，中心静脉压，尿量的变化，并做好记录。由于低心排导致全身组织缺氧，灌注不足，患者常会出现烦躁不安，四肢末梢皮肤湿冷，为防止低心排综合征，术后患者均用多巴胺，多巴酚丁胺辅助心脏功能，同吋使用血管扩张药物，如硝酸甘油