颅内静脉窦血栓形成误诊为原发性蛛网膜下腔出血1例报道并文献复习-论文.pdf

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1、·238·StrokeandNervousDiseases，Aug2014，Vo1．21，No．4颅内静脉窦血栓形成误诊为原发性蛛网膜下腔出血1例报道并文献复习李庭毅王丽余芾成李睿【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成的临床症状、治疗方法，颅内静脉窦血栓形成继发蛛网膜下腔出血的影像学表现。方法报道本院收治的1例颅内静脉窦血栓形成误诊为原发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，并复习国内外相关文献。结果颅内静脉窦血栓形成是一种少见疾病，致继发性蛛网膜下腔出血更为罕见。其主要临床表现为头痛、局部定位体征、癫痫。CT对其诊断阳性率低，头部MRI及MRV的敏感性、

2、特异性及可接受性最高。抗凝治疗安全有效，且并非颅内并发出血的禁忌证。结论颅内静脉窦血栓形成的发病率低，临床表现多样而不典型；对急、慢性头痛，影像学表现为大脑皮层不规则出血、大脑凸面的蛛网膜下腔出血，癫痫发作的患者要警惕颅内静脉窦血栓形成的可能。【关键词】静脉窦血栓形成蛛网膜下腔出血临床特征【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】10O7—0478(2014)O4—0238—03【D0日10．3969／j．issn．1007—0478．2014．04．014颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinus1．2体格检查T36．8

3、℃，P72次／min，R16次／thrombosis，CVST)是由多种原因所致的颅内静脉rain，BP120／75mmHg，神清，对答切题，颈强2指，回流受阻的一组血管疾病，文献报道其占脑卒中的克氏征(+)，颅神经(一)，四肢肌力5级，肌张力可，0．5[1]，而颅内静脉窦血栓形成继发蛛网膜下腔出腱反射等称，病理征(一)，深、浅感觉无异常，心肺腹血更为罕见，文献报道仅0．5～0．8的颅内静脉未见明显异常，眼底检查视盘边界清楚，未见渗血，窦血栓形成继发蛛网膜下腔出血[2]，加之其病因视乳头无水肿。复杂，发病形式多样，临床表现无特异性，容易漏诊1．3

4、实验室检查(1)血常规：白细胞10．23×10／误诊。现将本院收治的1例颅内静脉窦血栓形成误L，中性粒细胞7．04×10。／L，中性粒细胞百分比诊为原发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料报道72．6，血红蛋白，血小板计数正常范围；(2)血生化如下。正常；(3)凝血功能：正常范围；(4)脑脊液检查：压力240mmH2O，为淡红色，红细胞计数为8000×10／1临床资料L，有核细胞计数为0，蛋白0．96g／L，糖、氯化物正1．1病史患者，女，68岁。因突发左颞部胀痛6常，脑脊液墨汁、抗酸及革兰氏染色(一)。d，加重伴呕吐2d于2013年9月22日由当地医

5、院1．4影像学检查(1)外院头部CT：左外侧裂高转入本院神经内科。患者于发病前4d有感冒史，密度影，提示蛛网膜下腔出血；(2)头颅MRI及随后出现左颞部胀痛，程度较剧烈，呈持续性，咳嗽MRV示上矢状窦血栓形成(患者家属考虑到患者及平卧位头痛加重，不伴发热，肢体麻木、无力、抽搐年龄大，血管造影检查费用高及风险大，拒绝行全脑及意识障碍等，在当地医院行头部CT检查提示左血管造影检查)。外侧裂蛛网膜下腔出血，并给予脱水、止血、抗血管1．5诊断上矢装窦血栓形成，继发性蛛网膜下腔痉挛等治疗6d，2d前患者头痛加重并频繁出现呕出血。吐，为非喷射性，随后转人本院

6、。患者为农民，未体1．6治疗给予甘露醇脱水降颅压，尼莫同预防血检，否认高血压病、糖尿病、心脏病、特殊感染、手术、管痉挛等，低分子肝素钙抗凝2周后改华法林口服外伤及药敏史。3月，随访无头痛、呕吐再发，神经系统检查无阳性体征。作者单位：432100湖北省孝感市中心医院神经内科[李庭毅王丽余芾成李睿(通讯作者)]·240·StrokeandNervousDiseases，Aug2014，Vo1．21，No．4664—670．颅内静脉系统血栓形成的可能L1。Guenther等基3WasayM，BakshiR，BobustucG，eta1．Cerebra1

7、venousthrom—于CT诊断颅内静脉系统血栓形成阳性率低，全脑bosis：analysisofamulticentercohortfromtheUnitedStates．J血管造影有创、费用高、可接受性低等因素[1]，提示StrokeCerebrovascDis，2008，17(1)：49-54．头部MRI加MRV是目前敏感性、特异性及可接受4CoutinhoJM，ZuurbierSM，AramidehM，Theincidenceofcere—bra1venousthrombosis：across-sectionalstudy．Stroke

8、，2012，性最高的检查方法。43(12)：3375-3377．目前颅内静脉系统血栓形成的治疗包括对症治5PresieciA，Garof