微量营养素与儿童健康 戴耀华.ppt

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1、微营养素与儿童健康中华预防医学会儿童保健分会副主任委员世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华研究员微量营养素缺乏现状2004年1月24日，瑞士达沃斯，世界经济论坛：UNICEF报告：微营养素缺乏影响了全球1/3人口，使20亿人口的健康受到影响，对儿童的影响更为严重潜在饥饿人体所需微营养素维生素脂溶性：A、D、K、E水溶性：B、C微量元素：41种必需：14种（铁、锌、铜、硒、碘等）在日常食物中，微量营养素（维生素、微量元素）的含量不多，人体中的贮存量也很有限，加之膳食结构不合理，很容易造成缺乏。（一）造成缺乏的原因1.

2、摄入量不足有色蔬菜摄入减少，造成维生素A缺乏；主食量减少且加工过细，引起维生素B1不足；不吃动物肝脏和蛋黄，可导致维生素B2缺乏；用水果和果汁代替新鲜蔬菜，会引起维生素C不足；一般天然食物中所含维生素D不多，若未及时补充鱼肝油或多晒太阳，便会产生佝偻病。不良的饮食习惯，如偏食、挑食、经常吃零食会造成锌缺乏；少吃或不吃奶制品，使钙摄入量不足；由于地理环境的影响，碘缺乏呈现明显得地区性分布。2.不合理的加工烹调方法造成营养素大量流失淘米之前不宜浸泡，更不能用手搓，普通白米淘洗三次，矿物质损失15%，维生素损失40%，用力

3、搓洗损失更多。绿叶蔬菜用油炒10分钟，维生素C损失55%，炒5分钟损失36%，旺火快炒2分钟仅损失15%。相反，长时间的煮、炖和油炸均可使维生素C破坏殆尽。3.肠道吸收不良，离子铁的吸收率很低，乳糖酶缺乏会引起乳制品的消化不良和腹泻。4.易感人群（儿童、孕妇、乳母）所需要的营养素相对较多，故更容易缺乏。（二）缺乏后的症状1.维生素A目前全世界每年新增加的维生素A缺乏症状100万~500万人，其中10万~25万人因此而终生失明。我国儿童微生素A缺乏现状1999-2000年42个县，8669名城岁以下儿童的调查：亚临床微

4、生素A缺乏为11.7%；西部农村儿童为20%以上在美国，约有20%的人群每天摄入的维生素A不足供给量的70%。在3~5岁的美国孩子中，有4.0%患维生素A缺乏症，而亚临床型缺乏高达41.0%。在巴西学龄前儿童中，维生素A重度缺乏占1.8%；轻至中度缺乏为48.8%。我国居民人均每日维生素A摄入量仅占供给量的62%。99年重庆市学龄前小儿调查表明，维生素A明显缺乏占1.96%症状不很明显的亚临床型缺乏占50.98%将这些孩子随机分成治疗组和对照组：治疗组：补充维生素A20万单位/次，共二次，间隔5个月；对照组：仅给安慰

5、剂。结果发现，在第一次补充以后9个月，治疗组小儿随着血清维生素A浓度的增加，血中IgG4抗百日咳杆菌抗体以及唾液SIgA浓度均有明显提高，而且2~3岁组小儿腹泻的患病率和腹泻的相对危险度也明显减少，与对照组相比有明显差异。维生素A治疗麻疹併发症角膜潰疡麻疹病毒感染后，大量VitA从肝脏分解，由尿排泄VitA缺乏的患儿在3天内就可发生角膜潰疡大剂量VitA治疗：2日小于6月：5万IU/日6-12月：10万IU/日12月-2岁：20万IU/日2.维生素D维生素D缺乏性佝偻病至今仍然是影响婴幼儿健康的最常见疾病之一。国外报

6、道80例孕妇在分娩时有37例（占46.3%）血清25-OH-D3浓度低下，她们所分娩的80例新生儿中有51例（占63.7%）血清25-OH-D3浓度明显低于正常。母、婴之间血浓度有高度的相关性。其中14例新生儿不仅25-OH-D3和血钙偏低而甲状旁腺激素增高，故可诊断为活动性佝偻病（患病率17.5%），另外37例仅仅25-OH-D3不足的新生儿应考虑为亚临床型维生素D缺乏症（占46.3%）。对这80例小儿从出生起分成每日补充500单位和1000单位维生素D2的两组，90天以后复查。结果表明，活动性佝偻病小儿每日补充1

7、000单位维生素D2，其血中25-OH-D3、血钙浓度均明显高于补充500单位维生素D2组，且甲状旁腺素的浓度也有明显差异；对亚临床型维生素D缺乏的小儿，每天补充500单位和1000单位的结果无明显差别。上述结果表明：亚临床型维生素D缺乏症，远较症状明显的佝偻病更为多见；对这些亚临床型维生素D缺乏的小儿，只需小计量补充便可使之纠正，但对具有明显生化异常的活动性佝偻病小儿，则需用较大计量治疗。仅上海地区2岁以下活动性佝偻病患病率迄今仍然高达10~20%，故对于维生素D缺乏性佝偻病应予以足够重视。3.维生素B1据调查我国

8、居民每日平均维生素B1摄入量仅0.8~1.0毫克（相当于供给量的67~83%），约有30%的学龄前儿童体内丙酮酸浓度偏高，提示有维生素B1不足，这也是引起小儿夜惊的常见原因之一。4.维生素B2近年来有不少人误以为动物的肝脏中含有较多的毒素，因此将其拒之门外，这是造成维生素B2不足的一个重要原因。据调查国内约有60%的小儿体内维生素B2不足，虽然