微量元素与儿童健康.ppt

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1、微量元素与儿童健康山东省妇产医院何守森宏量元素和微量元素自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。根据元素在人体的含量和功能，可分：宏量元素：碳、氢、氧、氮、磷、钾、钠、氯、钙、镁、硫…必需：铁、锌、铜、硒、碘等14种；微量元素可能必需：锰、硅、硼、钒、镍等5种；潜在有毒：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡等7种；无毒：钡、钛、铌、锆等。铁缺乏症概述ID患病率：全球4亿（美国25%；中国50%；第三世界80%）IDA：<3岁15%（农村25%）；3~5岁12%6~10岁25%儿童铁的需要量及其适宜摄入量儿童铁的需要量及其适宜摄入量年龄（岁）铁需要量AI0~0.5

2、-0.3mg/d0.5~1.00.8mg10mg/d1~111.0mg12mg/d11~M1.1~1.316mg/dF1.4~1.518mg/d成人铁的需要M15mg/dF20mg/d孕中期25mg/d孕晚期35mg/d乳母25mg/d儿童缺铁的病因需要增加：体重增加1kg需要Fe40mg.膳食铁的吸收不良中国人食物中铁的吸收率≤10%；膳食≥90％为非血红素铁。血红素铁：吸收率10～40％，平均25％；非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响很大；抑制因素：植酸（肌醇六磷酸盐）：谷物、坚果、蔬菜、水果酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等；牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释；钙：300

3、－600mg时，抑制作用高达60％；摄入不足：食物中缺铁（母乳铁每天仅0.3mg）偏食。铁的吸收、转运、储存、利用Fe++Fe+++affTf+Fe++oxaFe+++fhsr肠道血管肝脏骨髓肠上皮血红素铁血红素＋儿童缺铁的病因储铁不足：1.低体重儿出生体重(kg)含铁量(mg)1.51202.0120+1X402.5120+2X403.0120+3X403.5120+4X402.断脐时间：延迟→75ml血(Fe40mg)。3.孕母贫血丢失过多：1ml血≈0.5mg铁钩虫、溃疡、牛奶过敏、经血丢失等缺铁的病理生理铁与造血：铁+原卟啉→血红素+珠蛋白→Hb↓↓氧供↓酶（Fe）活性→红细胞呼

4、吸↓→器官功能↓缺铁与免疫铁↓→Hb↓→Rbc免疫功能↓铁↓→酶（Fe）活性→白细胞杀菌能力↓过氧化物酶单胺氧化酶（MAO铁与生长发育儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼异常。体温调节迟钝，怕冷。铁与脑功能血红素铁蛋白：线粒体细胞色素b1,c1a内质网p450非血红素铁蛋白：线粒体甘油脱氢酶醛氧化酶黄嘌呤氧化酶酪氨酸羟化酶单胺氧化酶（MAO）多巴胺Ｄ2受体↓神经系统表现智力水平：ID小儿智力指数低。心理过程：注意持续时间缩短、记忆能力差。视动统合：听觉、视觉发育延迟,运动评分低、学会爬行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能及灵活度控制能差。个性/情绪：情绪易于波动、焦虑、忧郁，好哭或好

5、发脾气(屏气发作）。行为/社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、异嗜癖、问题行为。缺铁与智力贫血组对照组（<3岁）智力指数（MDI）8299运动指数（MDI）8599智商<正常10.5分正常听觉诱发电位脑干功能↓正常诊断1.贫血为小细胞低色素性（1）MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。（2）贫血诊断标准：<145<100<110<120g/lHb←———10天———3月———6岁———→2.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。3.血清铁<10.7umol/L（60ug/dl）。4.总铁结合力≥62.7mmol/L（350mg/dl）。运铁旦白饱

6、和度<15%-10%。5.骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15%6.红细胞原卟啉(FEP)>500ug/L(IDE)。7.血清铁旦白<16ug/L(ID)。8.铁剂治疗有效，6周后，Hb上升>10克。符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步预防铁强化食品1000ml牛乳+元素Fe12mg（硫酸亚铁60mg）500g面粉食盐：1g+元素Fe1mg酱油：1mgFe/1ml(NaFeEDTA)富含铁的食物丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱；良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾

7、、干果；一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆；微量来源：奶制品、蔬菜、水果。预防孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁婴儿补铁：辅食添加元素Fe1～2mg/kg.dqw×9～12除去病因：驱虫，消炎治疗口服铁剂：剂量应按元素铁计算，4-6mg/kg/d，分三次服，折合：硫酸亚铁20～30mg/kg/d。富马酸铁20mg/kg/d10%枸橼酸铁胺1ml/kg/d右旋糖酐铁25mgtid补铁的新理论间隔补铁治疗缺铁性贫血疗效观察68例儿童缺铁性贫血