循证医学的产生与发展现状.ppt

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1、循证医学的产生与发展状况第二节循证医学的产生第一部分循证医学的先驱考可兰（科克伦）循证医学的概念的产生临床实践的启示（1）第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。传统医学“循证”的不足，倡导并实施临床随机比较试验循证医学的概念的产生临床实践的启示的启示（2）在相同的战俘营。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了

2、士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。医学模式的改变药物治疗难道能够解决具有思想与情感的人的所有疾病？循证医学的概念的产生科克伦说过的三句名言第一句话是“有效的治疗全部免费”（alleffectivetreatmentmustbefree）。针对“治疗全部免费”，科克伦却说“有效的治疗全部免费”，也就是——只限于有效的治疗，才是免费的。那么，怎样才能证明治疗是“有效”的呢？科克伦说过的三句名言第二句话是“随机化临床试验是

3、重要的”。要证明哪种治疗是有效的，就要进行临床试验。在临床试验中只有运用随机化分组，才能避免分组时产生的选择性偏差（selectionbias），才能使对照组与试验组之间的背景因素保持平衡，最后才能进行正确的比较，得出确切的评价。1971年，在《EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthServices》中明确提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”，“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”--《疗效与效益，健康服务中的随想》循证医学

4、的概念的产生第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予以整理与归纳，并接受专家们的评估”。进行随机比较试验是为制作证据。但各种随机比较试验，由于有多种因素的影响，既会有质量较高的，也会有质量较差的，有时甚至还会有结论互相矛盾的。1979年，进一步提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论。”科克伦说过的三句名言1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30-50%。科克伦的

5、循证临床实践循证医学的概念的产生循证医学的先驱循证医学的概念的产生费恩斯坦AlvanR.Feinstein(1925～)，美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学的开山祖之一。Feinstein主要贡献：费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂志上，以“临床生物统计学为题，从1970年到1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文，他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学的体系。费恩斯坦是一位严谨的学者，他对自己导入了深奥的数理统计学与逻辑学的挚爱的临床流行病学，总是抱着一种“懂的人自然会懂”的态度，他从不

6、作出哪怕是片言只语的浅显的说明与解释。换言之，他不擅长或不愿意用通俗的语言来推销他的临床流行病学。这就使得普通的人认为他孤傲与冷淡，对他只能敬而远之。循证医学的先驱循证医学的概念的产生萨科特1980年代初期，DavidSackett教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，在McMaster（麦克马斯特）大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。DavidSackett主要贡献：循证医学的概念的产生70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院

7、进修，成为专职研究人员，特别关注卫生保健效果的评价；1978年-1992年创建国家围产流行病学中心，并任主任；1992-2002创建英国Cochrane中心，并任主任；1993年创建国际Cochrane协作网（CochraneCollaboration,CC）IainChalmers主要贡献循证医学的概念的产生Cochrane：循证医学理念Sackett：循证医学基础Chalmers：循证医学学科与组织循证医学的概念的产生循证医学定义EvidenceBasedMedicine(EBM)DavidSackett(2000):：慎重、准确、合理地应用当前所能获得

8、的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临