循证医学概念与产生的背景

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1、请输入证券代码请输入证券代码循证医学冷伟邮箱：Lwselt@126.com电话：13488160295一生之计在于勤，一年之计在于春，一日之计在于晨，一日读书一日功，一日不读十日空.考核安排课余作业成绩：30％期末考试成绩：70％循证医学的概念循证医学属临床医生从事临床实践的行为科学范畴；是一种临床决策方式。循证医学定义EvidenceBasedMedicine(EBM)DavidSackett(2000):：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，对患者采取正确

2、的医疗措施。循证医学三要素循证医学循证医学三要素１.高质量的临床研究证据２.医生的临床经验３.充分考虑患者的选择循证医学的产生背景循证遵循证据证据：用甲事物能证明乙事物的真实性，甲事物是乙事物的证据（现代汉语词典）。医学医学：是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技巧（牛津简明字典）。循证与医学三要素中循证医学的特征为慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据。循证并无新意，经验医学也讲究证据，诊断疾病要询问病史、进行体格检查和实验室检查，其目的就是为了获取证据循证医学的新意就在于它旗帜鲜明地提出了要遵循证据，并明确提出了应

3、该遵循什么样的证据，即什么是最好的证据循证思想历史渊源《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒，由此医方兴焉”;《史记·补三皇本纪》：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药”循证思想历史渊源公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。为什么现在提出“循证”？过去有些证据是错误的？过去的证据不够用？新的证据不断出现？不知道应该如何快捷寻找证据？证据多的无法选择

4、？如何选择最恰当的证据？循证医学产生的背景１.传统医学“循证”的局限性２.医学模式的转变３.人类疾病谱发生变化４.临床科研方法学兴起５.信息与网络的迅猛发展６.临床医生面临新的挑战７.医疗费用不堪重负８.医患矛盾日益尖锐“传统医学”的发展古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art或skill，医学重视医生的经验，称为“经验医学”。传统医学“循证”的局限性“传统医学”的发展近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“实验医学”。传统医学“循证”的局限性“传统医学”的发展现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发

5、现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑。以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代医学发展的第二个里程碑。传统医学“循证”的局限性传统医学“循证”不足与矛盾将分散、个别的研究或经验方法在临床上推广——临床上的诊治手段相互矛盾单纯依据病理生理机制推论进行临床干预——临床疗效与实际效果间的矛盾将动物实验中得到的结论直接用于临床——临床疗效与安全性的矛盾直接将微观的研究结果应用与临床——微观与宏观疗效间的矛盾传统医学“循证”的局限性医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥β-胡萝

6、卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌……传统医学“循证”的局限性放血疗法西方医学之父—希波克拉底创建体液学说，将疾病的发生归因于体液的失衡，而恢复平衡的主要手段则是呕吐、发汗、泻下和放血。其中放血疗法最被推崇，作为一种主要的“无所不能”的治疗手段，在至少2500年内被狂热地忠实地实践着。传统医学“循证”的局限性赞美放血疗法的诗歌身体放血改新颜提神醒脑又亮眼思维清晰无悲愁运动内脏益睡眠听力敏锐精神旺声音洪亮每一天传统医学“循证”的局限性侠盗罗宾汉之死传统医学“循证”的局限性传统医学“循证”的局限性1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuver

7、sinobstetrics&childbirth(产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明):20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989传统医学“循证”的局限性结论过去证据及评价方式不够准确，需要新的证据及

8、新的评价方法。传统医学“循证”的局限性循证医学产生的背景１.传统医