流行病复习重难点

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1、绪论1.★★流行病学（Epidemiology）:是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。三个关键词：人群＋分布＋影响因素研究对象：人群研究范围：疾病与健康状况研究任务：分布规律和影响因素研究方法：到人群中，现场调查和现场实验研究目的：提供科学的决策依据，控制和消灭疾病，促进健康★三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施2.流行病学的研究方法：观察性研究、实验性研究、理论性研究（1）观察性研究：包括描述性研究和分析性研究①描述性研究的概念：利用已有的资料或通过特殊调查得到的资料（包括实验室检查结果），按

2、不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。 描述性研究：现况研究（横断面研究）、生态学研究（相关性研究）★现况研究（横断面研究）：某一特定时点或时期对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状态的分布，又称现患研究、患病率研究或横断面研究。★生态学研究（相关性研究）：以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。②分析性研究：病例对照研究、队列研究★病例对照研究（case-controlstudy）：选定患有某种疾病

3、的病人作为病例组，未患有该病者为对照组，比较两组过去是否暴露于某种或某些因素的情况及其程度，从而研究暴露与疾病的联系以及联系的大小的方法。★队列研究（prospectivestudy）：将范围明确的一组人群根据其是否暴露于某因素或暴露于该因素不同水平进行分组（分成暴露组与非暴露组或对照组），随访适当长的时间，观察并比较亚组间疾病或研究结局发生率的差异，以检验暴露因素对疾病或研究结局发生的影响。（2）实验性研究：包括临床实验、现场实验、社区干预实验和整群随机实验四个基本特点：设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪（3）理论性研究：包括理论流行病学、流行

4、病学方法研究★基本方法：现场调查和现场实验3.★流行病学的用途（1）研究人群健康、疾病消长、疾病特征变化的规律（2）对小区和人群健康做出诊断（3）用于卫生决策和评价（4）完整揭示疾病自然史（5）利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因（6）疾病预防（7）疾病诊断、治疗、预防方法或措施的效果评价4.★进行流行病学研究时应该树立的观点（1）群体的观点（特征）（2）社会医学和生态学观点（3）比较的观点（特征）（2）多病因的观点（5）概率论的观点病因和病因推断1.病因：引起一种疾病发生的相应的致病因素的综合就是病因。2.危险因素：是指增加疾病或死亡发生的可能性

5、的因素，是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，但是当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降。3.★病因模型（1）三角模型：致病因素、宿主、环境（2）轮状模型：内部→宿主（遗传因素）、外围→环境（生物、社会、物理和化学环境）（3）病因网模型：多条病因链交错链接形成一张病因网4.★病因假设的形成方法：Mill‘s准则（1）求异法：山区饮水碘含量低与山区人群地方性甲状腺肿（2）求同法：下水劳动与钩端螺旋体病（3）共变法：氟含量↓→龃齿发病率↑→氟斑牙↓（4）排除法：毛蚶与甲型肝炎（5）类推法：通过不同事物的某些

6、相似性类推出其他的相似性5.病因推断的一般过程描述疾病频度和分布→形成假设→检验假设→因果推断描述性研究逻辑推理病例对照研究（Mill’s准则）队列研究实验研究6.★★病因判断的标准（1）联系的强度：用相对危险度（RR）来表示，强度越大因果可能性越大（2）联系的时间顺序：必须满足“因在前果在后”（3）联系的一致性（4）联系的特异性（5）分布的一致性（6）剂量反应关系（7）实验证据（8）生物学合理性（9）相似性（10）联系的重复性7.机遇和偏倚（1）机遇(chance)：随机误差(randomerror)①随机误差是随机分布，不可避免的②随机误差是可以

7、估计的③随机误差可通过增加样本量或多次测量取均值来减小（2）偏倚(bias):系统误差(systematicerror)偏倚是指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值，偏倚必须进行控制。偏倚的类型：①选择偏倚：由于选取方式不当，使选择的样本人群不能代表所要研究的源人群。②信息偏倚：也称测量偏倚或观察偏倚，由于观察、测量或整理资料的方法有误，使获取的资料出现系统误差。③混杂偏倚：暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素（混杂因素）的歪曲或干扰。n流行病学以人群为对象，研究疾病的病因学，病因的研究

8、是流行病学研究的核心n病因研究的步骤为描述疾病分布→形成病因假设→检验、验证假设→因果关系推断n任何因素和疾