探讨严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出最佳术式及其临床疗效.pdf

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1、2015年5月第14卷第5期今日健康Nay2015Vo1．14No．5JINRIJIANKANG·51·探讨严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出最佳术式及其临床疗效范福太(贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院，贵州威宁，553100)【摘要】目的：研究探讨重症颅脑损伤患者对冲术中急性脑膨出最佳术式及其临床治疗效果。方法：选取我院2014年4月到2014年12月收治的重症颅脑损伤对冲术中急性膨出患者60例作为研究对象，随机将其分为两组，每组30例，分别实施标准外伤大骨瓣开颅减压术和常规骨瓣开颅减压术，比较其顸后效果。结果：观察组患者和对照组患者的预后良好率分别为76．7％

2、、40．o％。死亡率分别为10．0％和40．0％，两项指标的比较均有观察组显著优于对照组的特点，差异有统计学意义(P

3、出的情况影响预后m。本文就我院收治的重本次实验数据采用SPSS12．0软件进行统计学分析，其中计量资料症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者作为研究对象，探讨其临床最对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0．05为差异有统计佳治疗术式及效果。具体报告如下。学意义。1资料与方法2结果1．1一般资料观察组患者和对照组患者的预后良好率分别为76．7％、40．0％，死亡选取我院收治的重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者6o例率分别为10．0％和40．0％，两项指标的比较均有观察组显著优于对照组作为研究对象，所有患者入院时均有明确头部外伤史。的特点，差异有统计学

4、意义(P<0．05)。见表1。将其随机分为两组，每组30例。表1两组患者预后效果的比较【玎(％)】对照组患者中，男20例，女10例，患者的年龄在28岁到74岁之间，平均年龄为(52．9±3．5)岁。致伤原因包括：交通意外19例，高处坠落8例，跌伤3例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有17例和13例。其GCS评分在3分到12分之间。平均(7．5±2．1)分，其中3-5分、6—8分、9—12分的患者分别有7例、20例和3例。观察组患者中，男21例，女9例，患者的年龄在24岁到71岁之间，平均年龄为(51．0±3．4)岁。致伤原因包括：交通意外18例，高处

5、坠落73讨论例，跌伤5例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有16例重型颅脑损伤对冲伤的患者受力着力点一般位于枕顶部或者颞侧，和14例。其GCS评分在3分到12分之间，平均(7．4±l_9)分，其中3—5是在受到外力冲击并发生减速性损伤时，因其额颞底部及其周围组织结分、6—8分、9—12分的患者分别有8例、20例和2例。构与前／中颅窝底骨质发生相对运动，引起的脑组织挫伤出血的情况。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤着力点、GCS评分等方面的虽然经术前的CT检查能对患者的即时损伤情况进行反映，但后续的伤比较均无显著差异，P>0．05，具有可比性。情发展并

6、不能进行预测。对冲伤的患者，在损伤时产生的外力会使其桥1．2方法脑蓝斑核、中脑网状结构、丘脑、下丘脑的血管运动中枢受到严重损伤，观察组患者实施标准外伤大骨瓣开颅减压术。患者取仰卧位，用枕进而引起脑血管自动调节功能的丧失与麻痹。在实施手术治疗的过程头将其肩部垫高，保持头高脚低位，并向健侧转偏45。的体位。手术切中，将血肿清除的同时脑血管外压力消失，会引起脑血管急性扩张，患者口的选择以颧弓上缘作为起点，分别经过耳屏前约lem处、顶结节以及的脑部血流量／血容量都出现迅速增加的情况，表现出急性脑组矢状线的中点，向前切开，直到前额发际缘头皮处止。常规实施骨膜下皮织膨出口。

7、处理不当，会引起死亡率的提高和预后效果的减低。肌瓣剥离和下翻处理后，进行固定。手术过程中，骨窗的平均大小应在本文比较了标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的12em×15em左右，剪开硬脑膜(大小范围与骨窗基本一致)，使其呈放射应用效果，结果可见，实施标准外伤大骨瓣开颅减压术的患者骨窗大，不状，将血肿完全清除后，对坏死脑组织进行清理，做好止血工作。对患者仅一侧额颞开颅时单侧幕上的急性脑内血肿、坏死组织清除率能达到的前／中颅窝、上矢状窦桥静脉等进行常规术中探查，并确认其完全止95％，而且可以对同侧额颞顶硬膜外，下的血肿、额叶，颞前及眶回坏死血后，依次将颞浅

8、筋膜、硬脑膜缝合，去除骨