重型颅脑损伤术中急性脑膨出38例临床分析

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1、重型颅脑损伤术中急性脑膨出38例临床分析作者：张丰进，谭天林，罗力，陈驰，付顺强【摘要】冃的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因、早期诊断与应急处治方法，以提高治愈率，降低致残率和死亡率。方法对38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行回顾性分析。结果死亡16例，占42.1%；植物生存2例，占5.3%；中残6例,占15.8%；重残4例，占10.5%；良好10例，占26.3%。结论颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑水肿是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。早期诊断、针对不同的原因迅速采取相应的应急处治措施及综合治疗是治疗脑膨出成功的关键。【关

2、键词】重型颅脑损伤；脑膨出；病因；诊断；治疗AbstractObjectiveTodiscussthemaincauses,earlierdiagnosisandemergentmeasurementofacuteencephaloceleintheopertationofseverecraniocerebralinjurysoastoraisethecurativerateandtodecreasethedeformityrateandmortality・MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetothecl

3、inicaldataofthe38caseswithacuteencephaloceleintheoperationofseverecraniocerebralinjury.ResultsOutofthe38cases,deathoccurredin16cases(42.1%),vegetativestatusin2cases(5.3%),moderatedeficitsin6cases(15・8%),severedeficitsin4cases(10.5%)andgoodrecoveriesin10cases(26・3%).Conclusi

4、onsThemaincausesofencephaloceleintheoperationofseverecraniocerebralinjuryineludeintracranialhematoma,diffusebrainswellingandbrainedema;earlierdiagnosis,emergentcorrespondingmeasurementandgeneraltherapyarethekeyforasuccessfultreatmentofencephalocele・KEYWORDSseverecraniocereb

5、ralinjuryencephalocelecausediagnosistreatment急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见的问题，处理困难，预后差，是重型颅脑损伤术后早期死亡的常见原因2—，文献资料显示，重型颅脑损伤中急性脑膨出的病死率高达50%〜70%[1-2]。因此，对术中出现急性脑膨出的急诊处治和临床分析显得十分必要。我院2004年8月至2009年8月收治重型颅脑损伤术中急性脑膨出38例，现分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组38例中，男26例，女12例；年龄14〜72岁,平均48岁；减速伤30例，其他损伤8例；GCS3-5分30

6、例，GCS6〜8分8例。1.2意识及瞳孔变化浅昏迷8例，中度昏迷12例，深昏迷18例。术前单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大20例。1.3CT表现术前CT表现，硬膜下血肿26例，占68.4%；脑内血肿4例，占10.5%,硬膜外、硬膜下伴脑内血肿8例,占21.l%o其中血肿少而中线移位＞10mm（薄层血肿，脑挫裂伤征象不明显或无）12例,12/38例，占31.6%。基底池受压14例,占36.8%；消失24例，占63.2%o术屮出现急性脑膨出后有26例在术后24小时内行头颅CT检查（其中3例术后立即复查），术区对侧部位继发颅内血肿13例，手术部位继

7、发颅内血肿3例，血肿共16例，占复查病例中的61.5%；弥漫性脑肿胀、脑水肿10例,占复查病例中的38.5%o2结果本组38例病人死亡16例，占42.1%；植物生存2例，占5.3%；中残6例，占15.8%；重残4例，占10.5%；良好10例，占26.3%。3.1术屮发生急性脑膨出的主要原因及机制重型颅脑损伤中诸多因素可引起急性脑膨出，木组资料显示中主要由颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑水肿所引起。术中发生急性脑膨出冃前比较公认的原因及机制是：(1)迟发性血肿是颅脑损伤手术屮急性脑膨出的主要原因。迟发性血肿的产生与压力填塞效应的减轻或消除有关［1］,

8、重型颅脑损伤，尤其是减速性损伤，脑内小血管及桥静脉亦损伤，骨折板障血管及破损的硬脑膜动脉极易出血，但因血肿和脑水肿、脑肿胀产生颅内高压的压迫，未形成血肿或形成小血肿