输血相关性急性肺损伤的研究进展.pdf

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1、JournalofChina-JapanFriendsh~pHospital，2015Apr,V0z．29，No．2中日友好医院学报2015年第29卷第2期113输血相关性急性肺损伤的研究进展李萌，张欢(1．中日友好医院手术麻醉科，北京100029；2．北京清华长庚医院麻醉科，北京102218)中图分类号：R614．1文献标识码：A文章编号：1001—0025(2015)02—0l13—03d0i：10．3969~．issn．1001—0025．2015．02．014输血相关急性肺损伤(transfusion—relatedacutelung逆性肺损伤。多数TRALI患者症状可在

2、48-96h内缓解。injury，TRALI)定义为输注任何含血浆成份的血制品引发在一项纳入14441例术中曾输注血制品的手术患者的回的以呼吸系统症状为主的非心源性肺水肿，常出现于输血顾性研究中，15例患者被诊断为TRALI，在经过氧疗、机后1~6h内It]。TRALI是导致与输血相关的死亡的原因之械通气等支持治疗后，除1例患者死于其他原因，其余14一，随着研究的深入，人们对TRAU的发生机制有了更多位患者均72h内完全恢复并顺利撤离呼吸机。TRALI的的了解，并提出了较为完善、合理的诊断标准。本文对总体病死率(5％～10％)低于其他原因导致的ALI／ARDSTRAU的相关知识及

3、研究进展作一综述。(30％一50％)[31。但近年来随着对TRALI研究的深入，越来越多的病例被诊断出来，TRAU已成为发达国家输血相关1TRALI的定义、发病率及病死率并发症死亡原因之首’91。TRAU定义为输注任何含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的非心源性肺水肿，常出现于输血后2TILI的临床表现及诊断标准1~6h内。由于TRALI多发生于有围术期输血史的患者，故自1951年Barnard等报道首例与输血相关的急性肺近年来TRALI越来越多地引起了输血科、麻醉科、重症医水肿后，这一证候群逐渐受到临床医师的重视和关注，越学科等多科室医师的重视。来越多的病例被识别并报道

4、。TRALI的临床表现与其他原由于TRALI的症状与其他原因引起的急性肺损伤／急因(如重症肺炎、感染性休克、误吸、严重创伤等)引起的性呼吸窘迫综合征(acutelunginjury／acuterespiratorydis—ALYARDS或输血引起的容量超负荷(transfusionassociatedtresssyndrome，ALYARDS)相似，很多接受输血的患者可同circulatoryoverload，TACO)类似，表现为严重的低氧血症时合并其他ALI／ARDS的危险因素，且部分病例症状为轻(伴随PO2／FiO2<300mmHg)、突发呼吸困难、发热、寒战、紫度到中度，

5、故本病易被漏诊或误诊。既往研究认为，输注所绀等，且低氧血症难以被吸氧纠正，两肺听诊可闻及广泛有类型的血液制品后TRALI的发病率约为1／1320单位。干湿性哕音及呼吸音减低，胸部x线可见双侧肺水肿征对于某些特殊类型的病例，如围术期需要大量输注血液制象，但心影多为正常，故TRALI的胸片表现无特异性ll01。机品的肝移植手术术后TRALI的发生率，国外也曾有多项械通气者气管插管内可涌出大量含蛋白成分较高的泡沫统计报道，目前较为一致的观点认为，每输注100单位的样液。含血浆成分的血液制品，发病率约为0．014％～0．02％，或每虽然TRALI的发生可同时伴随其它ALI／ARDS的危1

6、00例接受血液制品输注的患者中，0．08～0．16人发病。对险因素”，但与其他原因引起的ALI／ARDS不同的是，于不同种类的血液制品，研究表明，富含血浆成分的血液TRALI症状的发生与输血有较为明确的时间及因果关系，制品(血浆及血小板)更易导致TRALI的发生。输注全血多数病例症状在输血后6h内发生，大部分发生在输血后来源的血小板和血浆分离制得的血小板后TRALI的发病1-2h内。率分别为1／432、1，224单位目。Pereboom等通过回顾449由于TRALI在临床表现上难以与其他原因引起的例接受原位肝移植的患者发现，接受血小板输注的患者术A叫ARDS区分，易造成漏诊或误诊

7、，故建立完善的、合理后发生AU的比例显著高于未接受血小板输注的患者。此的诊断标准尤为重要。近年来，TRALI的诊断标准得到不外，静脉输注混合免疫球蛋白引起的TRALI亦有一些断地补充、完善。Silliman等提出如下TRALI的诊断标个案报道。准：呼吸不足等缺氧症状(伴随氧饱和度的下降)、需要机TRAU的起病急缓及严重程度在不同患者中有较大械通气、症状的出现与输血密切相关(多在输血后4h内)、差异。部分TRAU起病急、病情重；另有部分为一过性、可除外其它导致呼吸困难的原因。此标准