手足口病流行与预防进展.pdf

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1、浙江预防医学2012年第24卷第7期ZhejiangPreventiveici：20丝：!·2l··综述·手足口病流行与预防进展涂正波·范骏’综述陈海婴审校中图分类号：1L512．5文献标识码：A文章编号：1007-0931(2012)07-0021一o4手足口病(Hand—foot—and—mou山disease，情主要为EV71病毒感染。2005年台湾再次出现由HFMD)是目前婴幼儿高发的一种急性传染病。以EV7l病毒引起的手足口病暴发流行，报告重症病手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要临床表例145例，死亡15人，而2008年的EV71暴发流行现

2、，重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺造成14人死亡。2010年香港地区出现多起手足口病水肿等症状⋯。手足口病的病原体包括柯萨奇病暴发疫情，全年报告暴发病例850例，实验室确诊毒A组(CoxasckievirusA，CoxA)的2、4、5、7、EV71病例101例，重症病例27例(其中19例为9、10和l6型等，B组(CoxasckievimsB，CoxB)EV71)【2]。2007年山东省临沂市暴发以EV71为主的l、2、3、4和5型等；肠道病毒7l型(Human的HFMD疫情，共报告病例6138例，死亡8人。Enterovirus71，EV71)

3、；埃可病毒(Eehovims，2008年，安徽省阜阳市发生以病原为EV71的手足ECHO)等，以EV71及CoxA16型最为常见。口病疫情，共发病4496例，其中死亡22人。2008HFMD于2008年5月2Et被卫生部纳入法定报告年后，我国报告病例数逐年增多，2010年我国报告丙类传染病。本文就HFMD的流行概况、流行特手足口病病例177．47万例，死亡905人，发病率和征、重症病例危险因素及疫苗研究进展进行综述分死亡率较2009年分别递增52．81％和154．89％。我析。国大陆地区手足口病疫情在20世纪80年代前后以CoxA16感染为主，90年代末

4、以EV7l感染逐渐占流行概况主导地位，2010年监测报告显示全国52％的HFMD1957年新西兰首次报道HFMD，1958年加拿大实验室确诊病例和82％的死亡病例均为EV71感从该病中分离出CoxA16，1959年英国发生HFMD，染引。根据临床症状将该病命名为手足口病(HFMD)。EV流行特征71于1969年被分离出，1972年确认为HFMD病原体。20世纪70年代以后，保加利亚、匈牙利等国相患者和隐性感染者为HFMD的主要传染源，继暴发以EV71病毒为主的手足口病疫情。日本曾发病期其咽部、粪便和疱疹液中均可检出病毒。通出现过多次大规模手足口病流行，早

5、期的流行以常发病后7天内的传染性最强，咽部可在7—14天CoxA16感染为主，7O年代的流行主要病原体为EV后检出病毒，粪便可在20—35天后检出病毒，疱71。1997年以来，在东南亚国家发生EV71大规模疹破溃时可在溢出疱疹液中检出大量病毒，部分患暴发和流行。我国自1981年在上海首次报道手足口者痊愈数月后粪便内仍可检出病毒。儿童则多为显病。1998年台湾暴发手足口病疫情，共监测到性感染，成年人多以隐性感染为主。129106病例，重症病例405例，死亡78人，此次疫HFMD传播方式多样，传播途径包括消化道(粪一口途径)和呼吸道(飞沫、咳嗽等)传播，基金

6、项目：“十一五”艾滋病和病毒性肝炎等重大传亦可直接接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液染病防治科技重大专项(2008zx10004—007)或间接接触被污染的手及物品等造成传播。有研究作者单位：1．浙江大学医学院附属第一医院传染病诊显示EV7l通过呼吸道途径比消化道途径更具有效治国家重点实验室，浙江杭州310003；2．南昌市疾病感染性引。预防控制中心十通讯作者人普遍对肠道病毒易感，显性感染和隐性感染·22·浙江预防医学2012年第24卷第7期Zh~iangP~venfiveMedicine，Ju1．2012，Vd24，No．7后均可获得特异性免疫力。黄

7、学勇等研究显示l5]，肢体抖动；绝大多数患者出现脑脊液改变，主要是手足口病痊愈病例和现症病例EV71抗体平均滴度细胞数增高，WBC为(20—610)×10／L；部分均高于健康儿童，其中和抗体阳性率分别到达病例MRI异常，分别为脱髓鞘病变和脑回肿胀。93．06％和56．36％，抗体滴度随年龄增加而增加。孙大鹏等将发热、外周血白细胞计数的增多、淋巴虽然EV7l和CoxA16间以及不同亚型EV7l可呈细胞计数比例增高等临床症状作为手足口病重症病现部分交叉反应J，但免疫效果较差。成人多因例早期识别的诊断指标-9J。另有研究显示肢体抖隐性感染获得抗体，因此学龄前儿

8、童为HFMD的动、外周血白细胞计数>1．2×10／L、EV71感染高发人群，尤以