林-手足口病流行病学与预防控制

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1、手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)流行病学与预防控制林爱清主任医师包头医学院第一附属医院感染疾病科包头市卫生局2009.4.15概述病原学流行概况流行病学疫情报告流行病学调查预防控制纲要手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。概述引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxa

2、sckievirus）、埃可病毒（ECHOviruses）和新肠道病毒。病原学CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型，以及肠道病毒71型（Enterovirus71）均为手足口病较常见的病原体。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71及CoxAl6。病原学1957年新西兰Seddon最早描述并报导该病，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，初步查明ＣoxA16为本病病原。1959年将该病命名为“手足口病”。1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认

3、。此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现，成为手足口病主要病原体。国外流行概况国外流行概况此后意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。1994年4季度英国爆发了遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，发病952例。国外流行概况1972-1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利暴发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750

4、例发病，149人致瘫，44人死亡。国外流行概况日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969年－1970年流行以CoxA16感染为主；1973年和1978年的2次流行均为EV71引起；1997－2000年该病再度流行，血清中EV71、CoxA16均可分离出；国外流行概况20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区马来西亚1997年发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4-8月份共有2628例发病，住院889例，仅4-6月份有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。新加坡1970年、1972年、1973年、1981年和1

5、997年均有流行，2000年至2001年，新加坡曾发生EV71引起的大规模流行，并导致7名儿童死亡，全国幼儿园曾一度关闭。2008年首4个月发病人数超过1万，7%为成人患者。国外流行概况国内流行概况此后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）相继均有少数病例报导，但都缺乏病原学支持。我国自1981年在上海首次报导本病1983年天津发生CoxA16手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例；1986年再次出现爆发，主要发生在托儿所和幼儿园。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%国内流行概况国内流行概况1995年武汉病毒研究

6、所从手足口病人中分离出EV71病毒1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发,1698例患儿中年龄最小5个月，最大14岁，128例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡2000年秋季苏州新加坡工业园区某幼儿园因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发。2001年徐州市，CoxV-B5型为主，登记住院人数2193例，死亡7例。发病波及安徽等邻近地区。2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。国内流行概况1987年香港地区发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例。200

7、5年8例，2006年16例，2007年12例，2008年4月30日前共报告10例手足口病（EV71型），7例从内地和台湾输入。09年3.16-3.30，一幼儿园12例发病，停课。1998年台湾省EV71感染引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月共129106例，重症405例，91%为5岁以下儿童，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。国内流行概况卫生部新闻办公室主任邓海华发布2009.4.102009年3月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例是54713例，死亡3

8、1例。从今年年初到4月7号，全国累计报告手足口病例115618例，其中重症773例，死亡50例