手术治疗甲状腺结节370例的临床分析.pdf

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1、Guan~xiMedwaZJournaZ，JuZ．2014，Vo1．36，No．7手术治疗甲状腺结节370例的临床分析伍盛华余洁芳容宽朝(广西北流市中医院外科，北流市537400，E—mail：bL~jyjf@163．corn)【摘要】目的探讨甲状腺结节手术方式的选择。方法回顾性分析手术治疗370例甲状腺结节患者的临床资料，其中甲状腺良性结节334例、分化型甲状腺癌36例。结果本组370例患者均顺利完成手术，术中无死亡及甲状腺危象发生。术后并发症发生率为2．43％(9／370)。随访0．6—9．0年，结节性甲状腺肿复发

2、1例，甲状腺滤泡状癌新发现远处转移病灶1例，其余均无明显异常。结论甲状腺结节手术方式选择原则是：良性结节在彻底切除病灶的同时，尽量保留正常甲状腺组织；分化型甲状腺癌根据临床TNM分期、肿瘤死亡／复发危险度制订个体手术方案；应尽量切除病灶，适当保留甲状腺功能、降低手术相关并发症的发生率，减少术后复发，以改善患者的生存质量。【关键词】甲状腺结节；甲状腺癌；手术方式；临床分析【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】0253—4304(2014)07—0992—03DOI：10．11675／j．issn．0253—4

3、304．2014．07．44甲状腺疾病是一种常见病，临床表现多为甲状腺(55．41％)，其中结节性甲状腺肿120例(32．43％)，甲状结节，多于触诊时发现，发病率为3％～7％，高清超声腺瘤75例(2o．％)，继发性甲亢6例(1．62％)，甲状腺检查检出率可达76％，90％一95％甲状腺结节为良性乳头状癌4例(1．08％)；(2)甲状腺患叶、峡部切除术加疾病]。大多数甲状腺结节患者需要外科手术治疗，对侧甲状腺叶部分切除103例(27．84％)，其中结节性甲因此，甲状腺手术是各级医院常规开展的手术之一。状腺肿70例(18

4、．92％)，甲状腺瘤15例(4．cI5％)，甲状如何选择合理手术方式长期困扰着广大普外科医生，腺乳头状癌8例(2．16％)，继发性甲亢6例(1．62％)，甲至今仍有一些争论，难以达成一致。我院收治甲状腺状腺滤泡状癌4例(1．08％)；(3)甲状腺次全切除42例结节患者370例，笔者对其临床资料进行回顾性分析，(11．35％)，其中甲亢30例(8．11％)，弥漫性甲状腺肿现报告如下。12例(3．24％)；(4)甲状腺患叶、峡部切除、对侧叶部分切除、同侧颈部中央组淋巴结清扫19例(5．14％)，甲状1资料与方法腺乳头状癌1

5、6例(4．32％)，混合癌2例(0．54％)，甲状1．1临床资料2004年1月至2013年6月我院收腺髓样癌1例(0．27％)；(5)甲状腺滤泡状癌Ⅳ期患者1治甲状腺结节患者370例，其中男61例，女309例，例(0．27％)行甲状腺近全切除+同侧颈部中央组及男女比例1：5．1；年龄16～68岁，中位年龄45岁。侧颈区淋巴结清扫+远处转移灶大部切除。良性甲状腺结节334例(90．27％)，其中结节性甲状行结节性甲状腺肿双侧次全切除手术者术后给腺肿190例，甲状腺瘤90例，原发性甲状腺功能亢进予3—6个月小剂量甲状腺素治

6、疗，甲状腺癌患者术症(甲亢)30例，继发性甲亢12例，弥漫性甲状腺肿后常规促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。12例；恶性甲状腺结节36例(9．73％)，其中乳头状2结果癌28例，滤泡状癌5例，混合癌2例，髓样癌1例。甲状腺再次或多次手术结节24例(6．49％)，其中结本组370例患者均顺利完成手术，术中无死亡及甲节性甲状腺肿9例，乳头状癌7例，甲状腺瘤3例，滤状腺危象发生。术后并发症发生率为2．43％(9／370)，泡状癌3例，继发性甲亢2例。本组病例均在住院期其中再次或多次手术后发生并发症3例(O．81％)。术间经病理

7、确诊，均有手术指征。后发生并发症的9例患者中，甲状腺功能低下5例，1．2手术方式(1)行甲状腺患叶、峡部切除术205例给予常规对症及甲状腺素治疗可缓解；暂时性甲状旁作者简介：伍盛华(1966一)，男，硕士，副主任医师，研究方向：普外科手术。通信作者：余洁芳(1966～)，男，本科，副主任医师，研究方向：普外科手术，E-mail：blzyyjf@163．COrn。广西医学2014年7月第36卷第7期993腺功能低下1例，术后5d恢复正常；淋巴漏1例，术TNM分期，而且大多数医务人员认为应依据患者个后6d治愈；喉上神经损伤

8、1例，术后3个月恢复功体情况采取个体化治疗，不能干篇一律地行甲状腺全能；喉返神经损伤1例，术后6个月恢复功能。随访切除术。这与以往多根据组织病理学检查结果来确0．6～9．0年，结节性甲状腺肿复发1例，甲状腺滤泡定甲状腺癌手术方式的做法比较，是一个长足的进状癌新发现远处转移病灶1例，其余均无明显异常。步。但笔者认为甲状腺全切除术具有